患者血液管理方案可减少冠状动脉旁路手术中的异体输血、发病率和死亡率

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Patient blood management protocol reduces allogeneic transfusion, morbidity, and mortality in coronary artery bypass surgery

　　

摘要

背景

异体血液是一种有限且全球范围内稀缺的资源。基于患者血液管理（PBM）方案的协议，通过采用替代疗法来减少红细胞（RBC）、新鲜冷冻血浆（FFP）和血小板浓缩物（PC）的使用，已经变得十分迫切。本研究的主要目标是评估在冠状动脉旁路移植（CABG）患者中实施患者血液管理（PBM）方案是否能够减少异体输血；次要目标是评估输血对CABG手术后的临床结果和死亡率的影响。

方法

本研究分析了18岁及以上的患者，他们接受了单独的、择期的有泵冠状动脉旁路移植（CABG）手术，包括动脉和静脉移植。数据回顾性地收集了两个不同的时间段，根据是否实施了多学科的PBM方案（旨在优化红细胞生成、止血和对贫血的生理耐受性），将患者分为两组：PBM前组（2010年）和PBM后组（2012年）。统计分析包括组间比较、相关性分析以及多元回归，以确定增加死亡率的独立预测因素。统计显著性定义为p值<0.05。

结果

共有3,564名接受CABG手术的患者被分为PBM前组（n=2,150）和PBM后组（n=1,414）。实施PBM方案后，异体输血显著减少——红细胞（从62.7%降至48.4%）、新鲜冷冻血浆（从13.1%降至6.7%）和血小板浓缩物（从5.4%降至3.0%）（p<0.001）。死亡率从4.5%降至3.1%（p=0.042），深部胸骨伤口感染率也有所降低（p<0.001）。输血是增加死亡率的独立风险因素，其中红细胞治疗（OR 3.63，95% CI 2.20–5.99，p<0.001）、新鲜冷冻血浆治疗（OR 5.69，95% CI 3.91–8.27，p<0.001）和血小板浓缩物治疗（OR 6.45，95% CI 4.07–10.24，p<0.001）均显示出剂量依赖性关联。即使在低风险患者（EuroSCORE≤2）中，异体输血也与显著更高的死亡率相关（p<0.001）。

结论

实施PBM方案与CABG术后输血量、感染率和死亡率的显著降低有关。异体输血是不良结果的强烈预测因素，包括更高的死亡率，这支持在CABG手术中常规使用PBM策略。