亚急性正常血压性心包填塞作为转移性肺腺癌的初始表现：病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Subacute normotensive cardiac tamponade as the initial presentation of metastatic lung adenocarcinoma: a case report

　　

摘要

背景

恶性心包积液作为肺癌的初始表现较为罕见，其诊断可能具有挑战性，尤其是当临床特征与常见的感染性或心源性疾病相似时。本案例强调了超声心动图和心包积液细胞学检查在识别具有持续心肺症状且初步检查结果不明确的患者中的隐匿性恶性肿瘤方面的价值。同时，它也关注了一例女性患者中肺腺癌的非典型表现，在这类患者中，乳腺癌更常与恶性心包积液相关。

病例介绍

一名54岁的华裔马来西亚女性患者，主诉持续3周的咳痰、低热和活动性呼吸困难。她最初被诊断为社区获得性肺炎并伴有右侧肺炎旁积液。尽管接受了静脉抗生素治疗和胸腔积液引流，但症状仍未缓解。为排除肺栓塞，进行了计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA），结果显示存在亚段性栓塞以及向下腔静脉回流的环形心包积液。超声心动图证实存在心脏压塞现象，但血压正常。紧急心包穿刺术抽出600毫升出血性积液，细胞学检查发现恶性腺癌细胞。随后进行的PET-CT显示右上肺叶有高代谢性肿块，并伴有胸膜、心包、骨骼、肾上腺和皮下组织的广泛转移。她被转诊进行进一步的肿瘤学和呼吸系统治疗。

结论

本案例表明，亚急性、血压正常的心脏压塞可能表现得不明显，容易被忽视。对于伴有持续心动过速和无法解释的积液的患者，尤其是当初步影像学检查和胸腔积液细胞学结果不明确时，早期超声心动图评估和心包积液分析至关重要。多学科协作有助于及时发现潜在的恶性肿瘤，这进一步强调了在评估出血性心包积液时保持高度怀疑的重要性。