儿童患者甲状腺舌管囊肿的经口内镜治疗：技术、安全性及可行性

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Transoral Endoscopic Approach for Thyroglossal Duct Cysts in Pediatric Patients: Technique, Safety, and Feasibility

　　

吴文莉|王哲|林家伟|李帆

中国广东省广州市广州妇女儿童医疗中心口腔颌面外科

摘要

背景

Sistrunk手术用于切除甲状舌管囊肿（TGDC），会在颈部留下明显的疤痕。经口内镜手术方法在美容效果上具有潜在优势，但儿科相关数据仍然有限。本研究评估了一种改良的经口内镜前庭手术方法在儿科患者中的可行性、安全性和治疗效果。

方法

我们回顾性分析了2023年11月至2024年10月期间接受TGDC切除术的20名儿科患者。其中7名患者接受了经口内镜前庭切除术（无气技术，使用单侧口腔牵开器并保留颏神经），13名患者接受了经颈Sistrunk手术。比较了两组的手术细节和患者对美容效果的满意度。

结果

所有经口手术均顺利完成，未转为其他手术方式。经口组患者的手术时间（230.7±32.3分钟 vs 80.0分钟，p<0.05）和住院时间（3.9±0.4天 vs 2.0天）显著较长。经口组有1名患者（14.3%）出现暂时性颏神经麻痹，但在6个月内恢复正常；经颈组有1名患者（7.7%）出现血清肿。经口组患者的美容满意度显著更高（12个月时VAS评分9.9±0.4分 vs 6.0分，p<0.01）。

结论

尽管手术时间和住院时间较长，但经口内镜前庭切除术在儿科TGDC治疗中技术上是可行的，并且美容效果优于经颈切除术。严格遵循“下颌犬齿之间的安全区域”可以减少颏神经损伤。这些初步结果需要在更大样本量中得到验证。

引言

甲状舌管囊肿（TGDC）是儿科患者中最常见的先天性中线颈部畸形，通常表现为随吞咽或舌头伸出而移动的无症状中线颈部肿块。Sistrunk手术首次描述于1920年，是目前的标准治疗方法，当操作得当时复发率低于3%1,2。然而，经颈手术方法不可避免会在颈部前方留下永久性疤痕，这可能会给儿童带来显著的心理压力，并引起家长的不满，尤其是在他们进入青春期时。

为了解决美容问题，已经开发了多种微创和“无疤痕”的手术方法，包括经腋窝、双侧腋窝-乳房、乳晕和经口前庭手术3, 4, 5, 6, 7。其中，经口前庭手术方法的优势在于切口完全隐藏在口腔内，避免了外部疤痕。然而，关于这种技术在儿科患者中的应用经验仅限于小规模病例系列和技术说明，手术技术和结果报告存在较大差异8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17。

目前文献中仍存在以下关键空白：（1）针对儿科解剖结构的标准化技术调整（口腔前庭空间狭小、舌骨较小）；（2）安全性评估，特别是颏神经损伤和气道管理；（3）客观的美容效果评估；（4）合适的患者选择标准。

本研究报道了我们使用改良经口内镜前庭手术方法治疗儿科TGDC的初步经验，特别针对儿科人群进行了技术调整，并评估了初步的安全性和可行性结果。

章节摘录

患者

本研究纳入了2023年11月至2024年10月在广州妇女儿童医疗中心口腔颌面外科接受TGDC切除术的连续儿科患者（年龄≤14岁）。

纳入标准

（1）根据体格检查和影像学检查（超声、CT或MRI）确诊为TGDC；（2）无既往头颈部手术史；（3）无活动性感染或皮肤瘘管（图1A-B）；（4）完整的医疗记录

经口内镜前庭切除术（经口组）

患者在全身麻醉和鼻插管下采取仰卧位，轻微伸展颈部。在下方唇部前庭黏膜上做一个3-4厘米的弯曲切口，严格位于两颗下颌犬齿之间，以避免损伤从颏孔穿出的颏神经（图2A）。

切开黏膜后，找到颏下唇肌并将其向侧面牵开，暴露颏突起（图2B）。然后进行钝性分离

患者基本信息

20名患者符合纳入标准：7名患者接受经口组手术，13名患者接受经颈组手术。两组患者的基线特征相当（表1）。平均年龄分别为5.0岁和4.0岁，囊肿最大直径分别为1.6±0.7厘米和1.5±0.5厘米。三个基线特征均无统计学差异（p > 0.05），两组患者在人口统计学和临床特征上相当

技术可行性和调整

本研究表明，经口内镜前庭切除术在儿科患者中技术上是可行的，但需要针对成人甲状腺手术技术进行特定调整。儿童口腔前庭较窄，给套管插入带来了挑战。我们采用了无气技术，并使用牵开器来维持手术空间，无需二氧化碳充气，这与Kim等人的手术方法类似11。这避免了相关风险

安全信号

文献中报道了内镜手术的并发症，包括感染、皮肤淤青、感觉障碍和构音障碍，发生率因研究而异5, 17。我们组观察到的具体并发症如下：经口组有1名患者（14.3%，1/7）出现暂时性下唇麻木（感觉障碍），6个月内完全恢复；经颈组有1名患者（7.7%）

结论

经口内镜前庭手术方法是治疗儿科TGDC的一种可行且安全的方法，其美容效果优于传统手术。虽然手术时间较长且学习曲线较陡峭，但对于经过仔细选择的患者和家庭来说，这是一种有价值的无疤痕颈部手术替代方案。需要更大规模、前瞻性的研究以及更长的随访期来确认长期安全性和肿瘤学效果。

利益冲突声明

作者声明在过去24个月内没有潜在的利益冲突（COI）或财务关系。

CRediT作者贡献声明

李帆：监督。林家伟：数据整理。王哲：撰写 – 审稿与编辑，验证。吴文莉：撰写 – 原稿撰写，正式分析

未引用参考文献

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参与同意

我们已获得家长同意让其孩子参与本研究。孩子也表达了参与意愿。同时获得了参与者及其法定监护人的书面知情同意。

数据可用性声明

本研究使用和/或分析的数据集可向相应作者索取。

资金信息

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。