上颌下颌发育不匹配的程度可能无法预测患有罗宾序列综合征（Robin Sequence）的婴儿舌根气道阻塞的严重程度

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Length of Maxillomandibular Discrepancy May Not Predict Tongue Base Airway Obstruction Severity Among Infants with Robin Sequence

　　

Corey A. Bryton | Joseph N. Tingen | Andrew R. Scott

塔夫茨大学医学院，波士顿，马萨诸塞州

摘要

目的

本研究旨在评估新生儿孤立性罗宾序列（iRS）患者中，微下颌症的严重程度与缓解症状所需的下颌牵开距离之间的关系，该距离通过术前CT-based手术规划模型中的额鼻颏（FNM）角来测量。

研究设计

这是一项回顾性队列研究，纳入了16名患有iRS的新生儿。数据通过病历审查收集。

研究环境

城市三级学术医疗中心

方法

通过术前CT-based手术规划模型中的额鼻颏（FNM）角来评估微下颌症的严重程度。使用线性回归分析FNM角与牵开距离之间的关联。计算相关系数和F统计量以确定回归模型的整体显著性。p值小于0.05被视为具有统计学意义。

结果

手术时的平均年龄为40.38天，50%为男性。手术期间平均牵开距离为11.45毫米。在控制其他可能的混杂因素后，FNM角与所需牵开距离之间没有统计学上的显著关系（Adj R2 = -0.2，p = 0.71）。同样，也未发现所需激活距离与术前最大pCO?之间的关联（Adj R2 = -0.453，p = 0.92）。

结论

这些发现表明，微下颌症的严重程度可能并不能 proportionately 代表导致iRS婴儿上呼吸道阻塞和生长迟缓（FTT）的舌下垂程度。

引言

下颌牵开成骨术（MDO）已成为治疗有症状微下颌症（如孤立性罗宾序列（iRS）新生儿）的常见外科干预措施，以缓解慢性上呼吸道阻塞和生长迟缓（FTT）。¹ 罗宾序列三联征包括微下颌症、舌下垂和舌根气道阻塞。这种阻塞可能导致气道塌陷和/或喂养困难，从而导致FTT。这些症状有时可以通过保守措施初步处理，例如改变喂养姿势、使用鼻胃管、鼻咽通气道或短期气管插管。然而，如果保守措施无效，则需要采取如舌唇粘连术和MDO等外科干预。^{2, 3} 新生儿MDO已被证明可以减少罗宾序列患者需要放置胃造口管和气管造口管的频率，相比舌唇粘连术。^{4, 5}

下颌牵开成骨术包括初次手术，其中进行双侧下颌切开并固定牵开装置。术后有一个潜伏期，以便形成骨痂，然后开始牵开过程。在随后的激活阶段，下颌缓慢渐进式移动，直到达到所需的牵开距离。之后是巩固期，在此期间再生骨发生骨化，同时前后段被牢固固定以保持牵开距离。巩固期结束后，移除固定装置。⁵ 图1显示了新生儿MDO术前后的图像。MDO的目标是通过前移下颌来缓解舌下垂，从而增加舌后方的空气空间，改善气道通畅性。^{6, 7}

关于最佳牵开距离目前尚无共识。通常建议至少需要5毫米的牵开距离，以打破舌根与后咽部之间的接触，从而实现术后顺利拔管。^{5, 8} 文献中常用的牵开距离为15-20毫米，但这一数值可能受患者体型和所用装置类型的影响。⁹ 决定何时结束激活阶段通常取决于具体情况，包括术前CT影像测量的下颌差异程度、舌下垂是否得到缓解、是否存在持续性的阻塞症状以及外科医生的偏好。先前的研究探讨了使用术后多导睡眠监测来确定牵开终点的客观方法。¹⁰

过去的研究表明，较小的牵开距离可能与巩固期不需要呼吸支持相关。¹¹ 此外，过度牵开可能导致并发症，如错颌、创伤性反颌畸形和需要再次正颌手术。多年来观察到，接受新生儿MDO的iRS患者可能需要不同的牵开距离，在某些情况下，即使牵开距离小于10毫米，症状（即上呼吸道阻塞和FTT的临床缓解）也能实现。² 图2显示了一名在柔性鼻咽镜和CT影像中显示严重舌下垂的患者，在8毫米的牵开后症状消失。资深作者遵循的方案是持续推进下颌，直到舌下垂得到缓解并且牙槽嵴实现端对端咬合。本研究的目的是评估术前微下颌症的严重程度（通过额鼻颏（FNM）角测量）与缓解iRS新生儿症状所需的激活距离之间的关系。鉴于研究对象的年龄（小婴儿），选择额鼻颏角作为测量胎儿微下颌症的可靠指标，而不是用于较大儿童和成人的标准头影测量方法。

章节片段

材料与方法

在这项初步研究中，回顾性分析了2010-2024年间由同一位外科医生诊治的所有被诊断为iRS的新生儿的病历。排除了没有术前CT扫描的患者、使用外部多向量装置进行新生儿MDO的患者以及具有任何综合征特征的患者。由于额外的激活向量和使用时间较长，我们排除了使用外部装置进行多向量下颌牵开的患者。

患者特征

患者特征见表1及相应的范围。本研究纳入的16名患者中，手术时的平均年龄为40.38天，平均体重为3.91公斤，身长为53.52厘米，头围为36.6厘米。平均出生时母体妊娠期为36.91周，术前通过毛细血管血气采样测得的平均最大血清CO?为54.25毫米汞柱。平均FNM角为150.54度。

讨论

我们的初步研究旨在确定iRS婴儿群中慢性上呼吸道阻塞和FTT的临床症状是否与术前微下颌症的严重程度相关。结果表明，术前微下颌症的严重程度（通过术前手术规划重建图像中的FNM角测量）或术前高碳酸血症的程度与缓解症状所需的激活距离之间没有统计学上的显著相关性。

结论

在这项初步研究中，通过FNM角估计的微下颌症严重程度与缓解iRS患者气道阻塞和FTT症状所需的激活距离进行了比较。在控制年龄、身长、体重、头围、术前最大pCO?和调整后的妊娠期等因素后，结果显示微下颌症的严重程度与所需牵开距离之间没有统计学上的显著关系。

CRediT作者贡献声明

Joseph N. Tingen：撰写——初稿、正式分析。Corey A Bryton：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、方法学、数据管理、概念构思。Andrew R. Scott：撰写——审阅与编辑、监督、项目管理、方法学、研究、概念构思。

作者披露声明

作者声明没有竞争性财务利益。

资金信息

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突声明

? 作者声明没有已知的可能影响本文工作的竞争性财务利益或个人关系。