《International Orthodontics》：Effect of different pH levels of in-office bleaching gels on teeth with orthodontic brackets bonded using two adhesive strategies: An in vitro comparative study
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摘要
目的：本项体外研究评估了不同pH值（中性vs酸性）的诊室美白凝胶，以及在采用自酸蚀（self-etch）或全酸蚀（etch-and-rinse）粘接策略、有无托槽条件下，对过氧化氢（HP）向髓腔渗透及牙齿颜色改变的影响。
材料与方法：将70颗前磨牙根据美
摘要
目的：本项体外研究评估了不同pH值（中性vs酸性）的诊室美白凝胶，以及在采用自酸蚀（self-etch）或全酸蚀（etch-and-rinse）粘接策略、有无托槽条件下，对过氧化氢（HP）向髓腔渗透及牙齿颜色改变的影响。
材料与方法：将70颗前磨牙根据美白凝胶（Whiteness HP Automixx 35%[酸性pH]；Whiteness HP Automixx Plus 35%[中性/碱性pH]）、托槽条件及粘接策略随机分为7组（n=10）。以超纯水作为阴性对照。使用数字pH计测量凝胶pH值。在基线及漂白后一周通过分光光度法评估颜色（ΔEab，ΔE00，ΔWID）。采用紫外-可见分光光度法定量髓腔内HP渗透量。数据分析采用重复测量、单因素及双因素ANOVA，随后进行Tukey’s及Dunnett’s检验（α=0.05）。
结果：所有评估时间点美白凝胶的pH值均不同（P=0.001）。所有实验组的HP渗透量均高于对照组（95% CI：-0.001至0.001 μg/mL；P<0.000001），其中酸性凝胶组值更高（95% CI：0.029–0.057 μg/mL；P=0.0001）。粘接策略同样影响HP渗透，使用酸性凝胶时全酸蚀（etch-and-rinse）法观测到更高值（95% CI：-0.020至0.108 μg/mL；P=0.0001）。不同美白凝胶间颜色改变无显著差异（P>0.24）。然而，无托槽牙齿较使用全酸蚀策略粘接托槽的牙齿表现出更显著的色度变化（P<0.001），其ΔEab范围为5.33–9.70 vs 3.25–6.80，ΔE00为3.61–6.63 vs 2.37–4.74，ΔWID为4.50–8.67 vs 2.97–5.70（分别为95% CI）。
结论：中性/碱性稳定pH美白凝胶联合自酸蚀粘接策略可减少HP渗透并产生良好的美白效果，尽管在存在托槽时颜色改变略有减弱。这些发现尚需进一步的临床验证。
论文解读：不同pH诊室美白凝胶对正畸托槽粘接牙的影响
研究背景与意义
正畸治疗中固定矫治器广泛应用，托槽与牙釉质间的稳定界面依赖粘接系统。目前临床多用全酸蚀（etch-and-rinse）两步法粘接，也有简化的自酸蚀（self-etch）策略，二者对釉质形态及渗透性影响不同。随着美观需求提升，患者在正畸期间或结束后常接受诊室美白（以高浓度过氧化氢HP为主）。HP可扩散入髓腔诱发牙齿敏感（Tooth Sensitivity, TS），其渗透受修复体、作用时间、凝胶pH等影响。过去酸性美白凝胶可提升HP稳定性，但可能改变牙体化学组成、增加渗透；新型中性/碱性凝胶更温和。然而，正畸托槽粘接界面如何调控HP扩散尚不清楚，既往研究多忽略托槽或粘接策略差异。本研究由Luana Garreto Cantanhede、Michael Willian Favoreto、Pedro Henrique Moreira、Carlos Alberto Corrêa Filho、Alessandro D. Loguercio、Fabiana Suelen Figuerêdo de Siqueira、Andres Felipe Millan Cardenas开展，发表于《International Orthodontics》，旨在体外评估不同pH美白凝胶及托槽粘接策略对HP渗透与颜色改变的影响。
主要关键技术方法概括
研究人员采用人前磨牙（n=70，来自人类牙齿生物样本库），按2×3因子设计分为7组（n=10）：两种美白凝胶（酸性Whiteness HP Automixx 35%、中性稳定Whiteness HP Automixx Plus 35%）×三种托槽条件（无托槽、自酸蚀粘接托槽、全酸蚀粘接托槽），另设超纯水阴性对照。样本经筛选（釉质无裂纹、白度指数WID≤20、颊侧壁厚2.5–3.5 mm）。制备模拟髓腔模型，根方截骨、去髓、建立内腔。使用数字pH计测凝胶pH（每10 min，共50 min）。托槽粘接采用Transbond? Plus Self-Etching Primer（自酸蚀）或37%磷酸+Transbond? XT Primer（全酸蚀）。美白凝胶涂布颊侧限定区（6×6 mm），作用50 min，髓腔预置醋酸缓冲液（pH 4）收集渗透HP。HP浓度通过UV–Vis分光光度法（Leucocrystal Violet–过氧化物酶显色法）结合校准曲线定量。颜色在基线及漂白后1周（托槽拆除、树脂去除后）用数字分光光度计（VITA Easyshade Advance 4.0）测Lab*，计算ΔEab、ΔE00、ΔWID。统计采用Kolmogorov–Smirnov、Bartlett检验、重复测量/单因素/双因素ANOVA及Tukey’s、Dunnett’s检验（α=0.05）。
研究结果
pH measurements（pH测定）
两种凝胶pH全程差异显著（P=0.001）。Whiteness HP Automixx 35%起始约pH 6.7，50 min降至约5.5；Whiteness HP Automixx Plus 35%起始约pH 7.7且保持稳定。交互作用显著（P=0.0001）。
HP concentration inside the pulp chamber（髓腔过氧化氢浓度）
平均颊侧壁厚3.0±0.1 mm（P=0.82）。所有实验组HP渗透均高于对照组（P<0.000001）。双因素ANOVA显示交互作用显著（P=0.0001）。酸性凝胶比中性凝胶显著增加髓腔HP量（P=0.0001）。托槽存在通常增加HP扩散；粘接策略有影响（P=0.0001）：使用酸性凝胶时，全酸蚀粘接较自酸蚀渗透更高；使用中性凝胶时，全酸蚀也对应更高渗透（P=0.0001）。具体均值：无托槽酸性0.037±0.08 μg/mL、中性0.018±0.04；自酸蚀托槽酸性0.044±0.09、中性0.028±0.08；全酸蚀托槽酸性0.043±0.02、中性0.036±0.08；对照组0.000±0.001。
Colour change evaluation（颜色改变评估）
所有漂白组较对照组色差显著（P<0.001），ΔEab3.25–9.70，ΔE002.37–6.63，ΔWID2.97–8.67。双因素ANOVA交互显著（ΔEab、ΔE00P=0.0001；ΔWIDP=0.001）。不同美白材料间色差无显著差异（P>0.24）。但托槽条件有影响：无托槽＞自酸蚀托槽＞全酸蚀托槽（P<0.001）。无托槽95% CI：ΔEab5.33–9.70，ΔE003.61–6.63，ΔWID4.50–8.67；全酸蚀托槽对应3.25–6.80、2.37–4.74、2.97–5.70；自酸蚀托槽介于其间。所有漂白组色差均超临床可接受阈值（ΔEab>2.7，ΔE00>1.8，ΔWID>2.6）。
讨论与结论总结
讨论部分指出，托槽及粘接策略通过改变釉质表面（酸蚀脱矿、单体渗透、水运动、 blisters形成）调节HP扩散。全酸蚀更深脱矿增加渗透性，与酸性凝胶叠加效应更明显。酸性不稳定pH凝胶（Whiteness HP Automixx）提升HP渗透超60%，托槽存在较无托槽增约30%。中性稳定pH凝胶（Whiteness HP Automixx Plus）更接近HP解离常数（pKa=11.5），氧化可控、表面改变少，渗透更低，临床中或对应更低牙齿敏感。色差略降低主要因托槽覆盖减少凝胶-釉质接触面（约22%），以及托槽拆除/树脂去除遗留微形态改变影响光学属性；全酸蚀粗糙化增强光散射进一步略降美白表现，自酸蚀组影响较小。研究局限：体外模型无牙髓血流、仅一种拆托槽协议、仅高浓度诊室美白。未来需临床试验及低浓度/更稳定配方验证。
结论（原文翻译）
尽管正畸托槽可能减弱颜色改变，使用中性/碱性稳定pH的诊室美白凝胶，并结合自酸蚀策略粘接托槽，与较低的髓腔过氧化氢渗透及良好的美白响应相关。鉴于实验设计与有限样本量，这些发现应谨慎解释，并需在临床环境中确认。
