《JACEP Open》：Preparedness of the Emergency Medical Services Educational System: Pandemic Barriers and Adaptations
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目的(Objectives)：急诊医疗服务(emergency medical services, EMS)教育基础设施在维持具备韧性与稳定性的EMS从业人员队伍方面发挥关键作用，需制定明确的灾害准备策略/倡议以保障紧急情况下该人才培养管道(education
目的(Objectives)：急诊医疗服务(emergency medical services, EMS)教育基础设施在维持具备韧性与稳定性的EMS从业人员队伍方面发挥关键作用，需制定明确的灾害准备策略/倡议以保障紧急情况下该人才培养管道(educational pipeline)的连续性。本研究旨在通过识别EMS教育项目在COVID-19大流行期间经历的教学障碍与应对措施，为EMS教育项目的灾害准备规划提供依据。方法(Methods)：研究人员组织EMS教育项目主任(program directors, PDs)开展焦点小组(focus groups)访谈，以确认大流行期间存在的教学障碍及所采用的适应性措施。PD参与者以每组3—6名PD配2名引导员的小组在线讨论，采用主题分析法(thematic analysis)提炼浮现主题，对转录文本进行初始编码并将主题归类为障碍或适应性措施。结果(Results)：共纳入35名PD参与8场焦点小组。障碍与适应性措施归入6个领域：监管(regulatory)、主办机构/项目(primary institution/program)、教员/教育者(faculty/educators)、技术使用(technology use)、课程(curriculum)及学生(students)。PD与教员反映工作量增加、压力增大，以及在未建立在线学习条件下存在不确定性。新技术或技术增强应用是项目延续的关键。项目、实验室及临床结构发生重大改变，因现场及临床实习点缺失而快速增加模拟教学(simulation)、情景教学(scenarios)及远程学习(distance learning)的使用。结论(Conclusion)：EMS初始教育项目应对大流行时遭遇显著障碍，并催生独特的实时适应性调整。为应对未来教学中断，可借鉴既往大规模系统性中断的经验教训，制定更具前瞻性的EMS教育系统灾害规划。
论文解读：《Preparedness of the Emergency Medical Services Educational System: Pandemic Barriers and Adaptations》
一、研究背景与意义
美国急诊医疗服务(emergency medical services, EMS)教育基础设施旨在培养能够胜任院前急救护理的入门级临床医务人员，这对应对日益增长的疾病负担、人口增长及维持人群健康所需的院前临床人力至关重要。现有数据显示，面对已知的EMS人员短缺问题，新增入门级临床人员的输入对维持稳定的EMS从业队伍具有高度依赖性。然而，针对如何在突发事件（特别是COVID-19大流行）中保障EMS教育输送管道连续性、以及如何基于既往经验制定灾害准备计划的研究十分匮乏。自2024年1月起，EMS教育项目认证标准已要求项目主办方"具备确保非预期中断情况下教育服务连续性的准备计划"，但缺乏实证指导。国家EMS相关组织亦指出，了解COVID-19对EMS教育的影响并总结经验是启动大流行及灾害准备倡议的前提。因此，Adrienne K. Kramer、Kim D. McKenna、Jonathan R. Powell、Juan March、William J. Leggio、Rebecca E. Cash及Ashish R. Panchal等研究人员开展本研究，通过识别大流行期间EMS教育项目遇到的障碍与实时适应措施，为未来EMS教育系统灾害准备规划奠定理论与实证基础。该研究发表于《JACEP Open》。
二、主要研究方法概述
研究人员采用目的抽样从全美国家认证数据库(National Certification Database)招募 EMT(emergency medical technician，急诊急救员)与 paramedic(护理人员／高级急救员)教育项目主任(program directors, PDs)，开展半结构化焦点小组(semi-structured focus groups)访谈。访谈围绕大流行期间遇到的教学障碍与项目适应性变化进行开放式探讨，直至达到主题饱和(thematic saturation)。录音逐字转录后，由两名研究者独立进行开放式归纳编码(open inductive coding)，将主题归类为障碍(barriers)与适应性措施(adaptations)；再由另两名研究者核查编码准确性并整合为六大领域之上的主题。研究经美国研究机构审查委员会(Institutional Review Board, IRB)判定为豁免(exempt)，参与PD签署知情同意。
三、研究结果
3.1 参与者与项目特征(Participant and Program Characteristics)
35名PD参加8场焦点小组（EMT PD 22人／5组，paramedic PD 13人／3组）。多数项目隶属于教育机构且位于城市区域，项目规模、地域分布及PD从业年限多样，EMT与paramedic项目在机构类型和地域分布上存在差异。
3.2 主题分析结果(Thematic Analysis)
通过归纳主题分析归纳出6个领域及其下属障碍与适应性主题：
监管领域(Regulatory Domain)：障碍包括国家或州层面前所未有的学习限制（含实操考试限制）、个人防护装备(personal protective equipment, PPE)短缺及要求学生自备PPE；适应性包括重新评估认证最低要求、以模拟(simulation)替代部分野外／临床实习经历、州与联邦机构间信息共享加强。
主办机构／项目领域(Primary Institution/Program Domain)：障碍包括校园关闭、社交距离要求、教室改造、PPE短缺防护负担加重、课程进度修改（延期、顺延或班级启动延迟）、沟通困难及行政层面对中断与后续运行决策不明；适应性包括EMS项目在校内率先设定防疫教学限制先例、调整招生与再入学政策、改造教室基础设施满足需求、加深对灾害准备与教育连续性的认识。
教员／教育者领域(Faculty/Educators Domain)：障碍包括未来不确定性、转为新型教学模式导致工作量增加（从零设计材料、辅导时间增多）、教员可得性下降（兼具一线临床工作的教员被调往应急响应）、身心健康问题（患病、压力、倦怠）及对在线及混合教学准备不足；适应性包括增加面向学生的可用时间（延长答疑时段、小班教学）、关注教员抗压与福祉（同伴支持小组）、提升教员适应能力与教学技能（技术应用、课程创新、识别学生需求）及项目间信息共享合作。
技术使用领域(Technology Use Domain)：障碍包括师生技术及网络接入不稳定（网速、硬件、软件）、项目技术资源有限、教员对技术资源不熟悉、传统面授环境中在线系统局限性及在线考核作弊风险上升；适应性包括强化或集中技术与软硬件资源供给、创造性应用技术（分组联网、视频会议进行技能示教与考评）、利用学习管理系统(learning management system, LMS)实现异步远程教学与远程测试、提升教育时空灵活性及认识到多模态培训(multimodal approaches to training)必要性，既有强技术基建的项目过渡更顺畅。
课程领域(Curriculum Domain)：障碍包括州及校内学习限制、技能训练与评估受限（部分无法通过远程完成）、需突然重构与改编课程以适应远程及其他教学模式、禁止活体病人及COVID?19患者照护、疫苗接种要求影响实习；适应性包括实验课教学创新（技能分组训练、视频会议演示与评估、替代模型如填充动物或宠物、模拟或虚拟现实／增强现实 Virtual Reality/Augmented Reality, VR/AR）、设备消毒强化、理论授课创新（在线学习与异步课程改编）、增加小组学习降低师生比、用情景与模拟补充或替代野外／临床实习。
学生领域(Students Domain)：障碍包括未来不确定感、学习参与度下降（缺乏动力、同伴社交互动受阻）、考核结果变差（未达能力标准或未考）、身心健康隐忧（本人或家属染病、压力）及对在线学习转换准备不足；适应性包括培养学生适应能力、激发加入EMS行业的动机（部分项目报名人数上升）、为学生提供可选替代教学形式（线上／线下并行）。
此外，田野与临床实习普遍中断甚至完全停摆，部分项目开拓新临床站点但因关系建立耗时难以即时弥补；学生信心不足，雇主与学生对入门胜任力存疑；EMT项目流失率上升（职业或个人原因），paramedic毕业生认证考试成绩略降但就业机会增多。
四、讨论与结论总结
讨论部分指出，COVID?19大流行在EMS初始教育的各层面造成严重干扰，促使大量模拟教学替代临床实习及在线分布式学习的普及。具备预先建立的专业网络及可切换教学模式预案的项目适应更快，已有LMS与技术基建者过渡更平顺。跨项目建立的模拟实验室(SIM Lab)合作等新关系在疫情后仍具价值。部分paramedic项目至今仍面临临床实习安置困难，凸显强化EMS教育项目基础建设的重要性。基于定性数据及与疫情前比较，此研究结论可为教育PDs及相关利益方制定未来系统中断应对方案提供参考。
结论(Conclusion)：COVID?19大流行给国家认证数据库中活跃EMS初始教育项目的管理与教学带来显著障碍，同时也催生了独特的实时适应性解决方案。在为未来教学中断做准备时，可依托既往大规模系统中断中汲取的经验教训，制定基于实证信息的EMS教育系统灾害规划。
