《Journal of Clinical and Experimental Hepatology》：Acute Kidney Injury after acute viral Hepatitis A in adults: Incidence, Predictors and Impact on Outcomes
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Kunwar Ashish Singh | Neeraj Saraf | Narendra S. Choudhary | Swapnil Dhampalwar | Nischal Modak | Arvinder S. Soin
印度德里（NCR）古尔冈Medanta The M
Kunwar Ashish Singh | Neeraj Saraf | Narendra S. Choudhary | Swapnil Dhampalwar | Nischal Modak | Arvinder S. Soin
印度德里（NCR）古尔冈Medanta The Medicity肝脏移植与再生医学研究所
摘要
背景与目的
急性肾损伤（AKI）是严重肝病的公认并发症，但关于成人甲型肝炎中其发病率和决定因素的数据有限。本研究旨在评估因甲型肝炎相关急性肝病住院的成人患者中AKI的发病率、预测因素、尿液特征及临床影响。
方法
在这项回顾性单中心队列研究中，纳入了2022年1月至2025年12月期间因抗甲型肝炎病毒（HAV）IgM阳性而住院的成人（≥18岁）患者。排除患有慢性肝病或已有肾脏疾病的患者。AKI的诊断依据为Kidney Disease Improving Global Outcome（KDIGO）标准。患者被分为急性病毒性肝炎（AVH）、急性肝损伤（ALI）或急性肝衰竭（ALF）。临床结局包括入住重症监护室（ICU）、需要透析、进行肝脏移植以及院内死亡率。通过逻辑回归分析确定AKI的预测因素。
结果
在421名患者（中位年龄24岁；70.5%为男性）中，有60人（14.3%）发生AKI，其中中重度AKI占11.4%。AKI的发病率随疾病严重程度增加而增加（AVH 6.8%，ALI 9.7%，ALF 44%）。蛋白尿和胆红素尿在所有AKI患者中均存在，而尿管型出现在68.3%的患者中。AKI与不良结局密切相关，包括入住ICU（81.7% vs 15.5%）、需要透析（58.3% vs 1.1%）以及院内死亡率（5.0% vs 0%）。AKI患者中系统性感染的临床证据明显更多（71.7% vs 4.7%），并且与AKI有很强的相关性。多变量分析显示，败血症、ALF和血清白蛋白水平降低是AKI的主要独立预测因素。
结论
AKI是成人甲型肝炎的常见且具有临床意义的并发症，尤其是在病情严重的患者中。系统性感染和肝功能障碍加重与AKI的发生密切相关。早期识别感染并采取积极的肾脏保护措施可能改善预后。
引言
甲型肝炎病毒（HAV）感染每年在全球范围内导致数百万例感染，其中约140万例为临床确诊病例。儿童时期接触该病毒的机会减少导致流行病学特征发生变化，成人中的易感性和疾病严重程度增加。虽然历史上甲型肝炎主要发生在儿童时期，但在发达国家和发展中国家，卫生条件的改善反而增加了青少年和成人的易感比例，导致成人甲型肝炎的发病率上升，发达国家报告的暴发性肝衰竭率为0.1-3%，而在发展中国家则高达7-21%。越来越多的证据表明，成人甲型肝炎可引起严重的胆汁淤积、长期疾病和急性肝衰竭（ALF），从而导致较高的发病率和死亡率。
急性肾损伤（AKI）是各种病因引起的急性肝衰竭和严重急性肝炎的常见且公认的并发症。在这种情况下，肾功能障碍与住院时间延长、需要器官支持及死亡率增加有关。然而，专门针对甲型肝炎患者的AKI数据非常有限，主要局限于小规模病例系列研究和以ALF为对象的研究。甲型肝炎患者中AKI的真实发病率、其预测因素及其机制相关因素仍不明确。
多种机制可能导致严重甲型肝炎患者的肾功能障碍，包括低血容量、全身炎症、细胞因子介导的血管扩张以及胆汁酸和胆红素的直接肾毒性。来自急性肝衰竭和胆汁淤积性肝病的最新研究表明，在严重高胆红素血症的情况下，胆汁相关肾病（胆汁性肾病）可能在肾损伤中起重要作用。
基于此，我们在印度的一家三级肝病中心进行了这项大型回顾性研究，以评估甲型肝炎患者的AKI发病率、预测因素、尿液特征及临床影响。
章节摘录
研究设计与研究对象
这是一项在印度三级护理中心进行的回顾性观察性单中心队列研究。研究对象为2022年1月至2025年12月期间因急性HAV相关肝病住院的成人（≥18岁）患者。甲型肝炎的诊断基于相应的临床特征和抗HAV IgM的血清学阳性结果。
排除患有慢性肝病、已有慢性肾脏疾病或关键临床数据不完整的患者。
研究队列的基线特征
共有421名患有HAV相关急性肝病的患者纳入本研究。中位年龄为24岁（IQR 20–28岁，范围18–77岁）。队列中男性占多数（n=298，70.5%），女性123人（29.2%）。几乎所有患者（93.8%，n=395）没有合并症，14人患有糖尿病，6人患有高血压，6人同时患有糖尿病和高血压。按入院时的诊断类型划分，222人（52.7%）患有急性病毒性肝炎（AVH），124人（29.5%）患有...
讨论
在这项针对因甲型肝炎相关急性肝病住院的成人的大型回顾性队列研究中，我们发现急性肾损伤（AKI）是一种常见且具有临床意义的并发症，总体发生率为14.3%，在急性肝衰竭（ALF）患者中这一比例接近一半。AKI的发病率和严重程度随着肝功能障碍的加重而增加，并且与不良临床结局密切相关，包括需要入住重症监护室（ICU）...
