印度头痛患者的处方用药情况以及转诊至三级医疗机构的原因

《Journal of Clinical Neuroscience》：Prescription practices and reasons for referral to tertiary care among patients with headache in India

　　

苏拉布·蒂瓦里（Sulabh Tiwari）|瓦伊莎利·夏尔玛（Vaishali Sharma）|卡玛莱什·查克拉瓦蒂（Kamalesh Chakravarty）|纳夫尼特·夏尔玛（Navneet Sharma）|桑杰·贾恩（Sanjay Jain）|斯瓦普纳吉特·萨胡（Swapnajeet Sahoo）|维韦克·拉尔（Vivek Lal）|苏查里塔·雷（Sucharita Ray）

印度昌迪加尔市医学教育与研究研究生院内科系

摘要

目的

评估被转诊至三级医疗中心的头痛患者的处方模式、转诊原因、患者特征、诊断准确性、治疗充分性以及患者满意度。

方法

本研究为2019年3月至2023年5月期间进行的一项前瞻性观察性医院研究。通过临床医生填写的问卷详细评估了头痛特征、药物依从性、抑郁和焦虑情况，并查阅了转诊单和患者的既往医疗记录。所有患者均由两位神经科医生进行临床评估，给予适当治疗，并在8周后进行随访。

结果

共有274名患者被纳入研究（平均年龄32.1±7.8岁；74.8%为女性）。治疗无反应（67.9%）是转诊的最常见原因。82.8%的患者接受了止痛药治疗，27.4%的患者使用了偏头痛预防药物。初级保健医生在偏头痛诊断和头痛亚型分类方面存在不足。曲坦类药物和β-阻滞剂的使用较为罕见。随访显示头痛的严重程度和影响显著减轻，药物依从性也有所提高。

结论

初级保健对头痛的管理存在止痛药过度使用的问题，且对ICHD-3分类标准的识别能力较低。被转诊的患者多为慢性每日头痛患者，伴有明显的药物负担和其他神经精神共病。

引言

《全球疾病负担研究》一致将头痛（尤其是偏头痛和紧张型头痛）列为全球致残年数的主要原因之一[1]。头痛是西方国家家庭医生及其他国家初级保健医生最常遇到和治疗的疾病之一[2]。仅有约2%的头痛患者会被转诊给神经科医生[3]。大多数头痛患者首先就诊于初级保健医生，而这些地区获得合格神经科医生服务的机会非常有限。许多患者无需转诊至二级或三级医疗机构。头痛患者的最佳治疗存在多重障碍。患者和医生的正确信息与教育、初级保健医生诊断能力的提升，以及在必要时专业医疗中心的可用性，共同决定了头痛治疗的整个流程。尽管初级保健服务覆盖了大量患者，但其管理仍面临诸多挑战[4]。因此，相当一部分头痛患者最终会从初级保健医生处被转诊至三级医疗中心[2]。近年来，多项研究强调了建立结构化的头痛服务与治疗路径的必要性，以促进及时转诊和基于证据的治疗[5]。

基于此背景，本研究旨在实现以下目标：

1.

评估初级保健医生对头痛患者的处方模式。

2.

确定患者转诊至三级医疗中心的原因。

3.

使用标准分类标准评估初级保健阶段的诊断准确性。

4.

评估患者在接受三级医疗干预后的治疗效果，包括头痛严重程度、药物依从性和患者满意度。

本研究的主要结果是因治疗无反应而被转诊的患者比例，以及8周随访时头痛严重程度的变化。

研究片段

研究设计

本研究在印度北部一家年门诊量达300万患者的三级医疗中心进行。所有从初级保健机构转诊的成年头痛患者（≥18岁）均被纳入研究。所有头痛病例均按照《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）的标准进行诊断[6]。同时纳入了在初级保健机构接受过治疗的患者的直接门诊登记信息。

结果

研究期间共有301名患者因头痛被转诊至我们的中心，其中274名（91.0%）完成了8周的随访并纳入最终分析。患者多为女性（74.8%），中位年龄为32.1±7.8岁。农村患者占72.6%。

讨论

本研究表明，临床治疗无反应是本研究中最常见的转诊原因。大多数被转诊患者患有慢性每日头痛，其中慢性偏头痛是最常见的亚型。因此，患者普遍存在药物负担重、治疗无反应以及诊断不准确的问题。三级医疗管理显著改善了患者的临床反应和药物依从性。

先前的研究表明，患者的不满情绪与检查不全面之间存在关联。

结论

研究显示，该国初级保健医生对头痛亚型的识别能力较差。处方模式显示预防性治疗的利用率较低，非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用较为普遍，而曲坦类药物及新型止痛/预防性药物的利用率较低。

作者贡献声明

苏拉布·蒂瓦里（Sulabh Tiwari）：撰写初稿、方法学设计、数据分析。瓦伊莎利·夏尔玛（Vaishali Sharma）：撰写初稿、数据分析。卡玛莱什·查克拉瓦蒂（Kamalesh Chakravarty）：撰写、编辑、验证、监督、调查、数据分析。纳夫尼特·夏尔玛（Navneet Sharma）：验证、监督、概念构思。桑杰·贾恩（Sanjay Jain）：监督。斯瓦普纳吉特·萨胡（Swapnajeet Sahoo）：验证、监督。维韦克·拉尔（Vivek Lal）：监督。苏查里塔·雷（Sucharita Ray）：撰写、编辑、验证、监督、方法学设计。

资金来源

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

无。

伦理审批

本研究已获得该机构伦理委员会的批准，批准编号为INT/IEC/2019/00520，日期为2019年3月16日，机构：PGIMER，昌迪加尔。