青少年2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）青年患者向成人糖尿病照护的过渡：挑战与机遇

《Journal of Clinical & Translational Endocrinology》：Transition to adult diabetes care for young adults with type 2 diabetes: Challenge and opportunity

　　

摘要：从儿科照护过渡至成人照护是罹患2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）的青年患者的一个关键时期。研究人员开展了一项回顾性病历审查，纳入2021年至2022年间在儿科内分泌科随访、年龄17–25岁且确诊T2DM的患者139例，将其分为过渡至成人照护、仍留存于儿科照护及失访（Lost to Follow-Up, LTFU）三组。队列中33.8%过渡至成人照护，27.3%仍于儿科随访，38.9%失访。在过渡至成人照护者中，48.9%就诊于家庭医学科（Family Medicine, FM），27.7%就诊于成人内分泌科（Adult Endocrinology, AE），23.4%就诊于内科（Internal Medicine, IM）。过渡至成人首诊的平均时间为19.9 ± 19.3个月，成人首诊时的平均糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin A1c, HbA1c）为8.9 ± 3.1%。近40%的青年患者失访，且向成人照护的过渡伴随较长的照护间隙，提示亟需建立结构化的过渡路径。

早发2型糖尿病青年患者向成人糖尿病照护过渡的研究解读——发表于《Journal of Clinical 》

一、研究背景与意义

青少年起病型2型糖尿病（Youth-Onset Type 2 Diabetes Mellitus, 早发T2DM）是一种具独特临床表型的疾病，相较于成年后起病者，其β细胞功能衰退更迅速，微血管与大血管并发症出现更早，死亡率也更高。随着早发T2DM患者人数增加，从儿科内分泌（Pediatric Endocrinology）向成人照护转移（Transfer/Transition）成为影响长期疾病管理的关键节点。美国糖尿病协会（American Diabetes Association, ADA）及国际青少年糖尿病学会（International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, ISPAD）均强调应早期规划并施行结构化交接，但现实实践中过渡常缺乏协调，存在转诊延迟、高流失率及成人随访依从性差等问题，且既往研究表明基线代谢状态并非成人照护参与度的预测因子，系统层面因素（如医疗可及性、社会决定因素）影响更大。此外早发T2DM青年多在初级保健机构而非内分泌专科建立成人照护。为填补本机构内早发T2DM患者过渡时机、随访状态及成人接诊医师分布的数据空白，研究人员在未实施正式结构化过渡项目前进行了本回顾性基线调查，以为后续干预效果评估提供依据。

二、主要研究方法

研究人员于一家提供儿科及成人糖尿病服务的三级学术医疗中心行回顾性病历审查。纳入标准：确诊T2DM、年龄17–25岁、2021年1月1日至2022年12月31日间曾在儿科内分泌科就诊；排除1型糖尿病、胰岛自身抗体阳性及类固醇诱导高血糖者。依据照护状态将患者分为互斥三组：过渡至成人照护（有≥1次成人提供者糖尿病相关就诊记录）、仍留儿科照护（持续儿科随访且无成人就诊）、失访（末次儿科或成人糖尿病就诊距病历复核日超过12个月）。记录过渡组成人医师亚专科及末次儿科至首次成人就诊间隔。提取人口学资料、末次儿科年龄与近期HbA_1c、成人首诊HbA_1c。分类变量比较采用卡方或Fisher精确检验，连续变量采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），使用Stata 18分析，研究经机构审查委员会（Institutional Review Board, IRB）批准。

三、研究结果

Results（结果—患者分布与基线特征）

共纳入139例患者。其中过渡至成人照护47例（33.8%），仍留儿科38例（27.3%），失访54例（38.9%）。仍留儿科组末次儿科就诊平均年龄最大（18.8 ± 1.5岁），过渡组（17.3 ± 1.8岁）与失访组（17.1 ± 1.7岁）无显著差异（p < 0.001）。性别、种族、语言偏好组间无显著差异；失访组中非西班牙裔比例显著低于过渡组（25.9% vs 61.7%，p = 0.003）。三组末次儿科HbA_1c均值均为约8.4%（p = 0.36），多分类Logistic回归显示基线HbA_1c与过渡或失访可能性无关（p = 0.13）。

Results（结果—过渡至成人照护亚组分析）

47例过渡者中，23例（48.9%）就诊家庭医学科，13例（27.7%）成人内分泌科，11例（23.4%）内科。平均过渡时间：成人内分泌科最短（14.1 ± 16.3月），家庭医学科（20.5 ± 21.0月），内科最长（25.6 ± 18.3月）；中位数分别为成人内分泌科11（IQR 2–15）月、家庭医学科11（IQR 8–25）月、内科25（IQR 11–41.5）月（p = 0.35）。成人首诊HbA_1c：家庭医学科最高（10.0 ± 3.0%），成人内分泌科（8.7 ± 3.5%），内科最低（7.5 ± 2.3%）。各成人亚专科按指南每3–6个月随访的达标比例均偏低。

四、讨论与结论总结

研究人员指出近40%患者未建立可溯源的成人糖尿病照护，且儿科期HbA_1c无法预测后续照护走向，提示系统性与医疗可及性因素比转出前代谢控制更具影响力。成人随访多发生于初级保健而非内分泌专科，过渡时间差异凸显明确转诊路径之必要。鉴于早发T2DM进展快、并发症早发，成年早期的短暂脱离照护可能延误治疗强化与并发症筛查。本研究受限于单中心回顾性设计、无法追踪系统外就诊及缺保险与社会经济数据，未收集用药方案与首诊后纵向血糖轨迹。家庭医学科接诊者首诊HbA_1c最高这一现象值得扩大样本前瞻性验证。总体而言，早发T2DM的过渡仍是未被满足之需求，需结构化、疾病特异且含专科协作之过渡模式。

Conclusions（结论）

本队列中早发T2DM患者由儿科向成人照护的过渡常伴联系延迟及随访不完整，提示转移期系早发疾病青少年及青年患者照护连续性之脆弱阶段。鉴于早发T2DM具早期及进行性并发症负担，强化过渡流程有助于支持青年成年期初的持续参与。未来需开展前瞻性研究评估结构化、疾病特异性过渡策略及其对长期临床结局之影响。该机构现已启动结构化过渡项目，拟收集前瞻性数据以评价其成效。