《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Comparison of audiometric outcomes between modified two-flap and Furlow's palatoplasty techniques: A retrospective cohort study
编辑推荐：
Vikram Shetty|Devyani Bahl|Pratheek K. M|Hermann F. Sailer印度曼加洛尔Nitte大学Nitte颅面外科研究所摘要唇裂和腭裂（CLP）患者中常见中耳病变和咽鼓管功能障碍。尽管有多种腭成形技术旨在改善软腭咽功能，但其对中耳恢复
Vikram Shetty|Devyani Bahl|Pratheek K. M|Hermann F. Sailer
印度曼加洛尔Nitte大学Nitte颅面外科研究所
摘要
唇裂和腭裂（CLP）患者中常见中耳病变和咽鼓管功能障碍。尽管有多种腭成形技术旨在改善软腭咽功能，但其对中耳恢复的影响仍不完全清楚。本研究旨在通过听力测量评估比较两种主要腭成形技术的中耳恢复情况。我们对2023年1月至2024年12月期间在一家三级唇裂中心接受初次腭成形手术的211名CLP患者进行了回顾性队列研究。根据所接受的外科手术技术，将参与者分为两组：第1组接受改良双瓣腭成形术加鼻中隔软腭成形术，第2组接受改良Furlow腭成形术。主要结局指标是通过术前和术后6个月的标准化听力测量评估中耳状况。对于分类变量使用卡方检验，对于连续变量使用独立t检验，p<0.05视为显著。经过倾向得分匹配后，分析了76对具有相似基线特征的配对样本。术后6个月时，Furlow组的中耳病变恢复率显著高于Bardachs组（61.8%，47/76 vs 23.7%，18/76；p<0.001）。A型鼓室图比例分别为61.8% vs 15.8%。阳性耳声发射率分别为56.6% vs 22.4%（p<0.001）。多变量分析证实Furlow技术的优越性（OR 5.23，95% CI 2.58-10.61，p<0.001）。与改良双瓣腭成形术加鼻中隔软腭成形术相比，改良Furlow腭成形术在术后6个月时显著改善了咽鼓管功能。
引言
唇裂和腭裂（CLP）是最常见的先天性颌面畸形之一，全球发病率估计为每700个活产婴儿中有1例（WHO，2022年）。尽管过去十年外科干预措施取得了显著进展，CLP仍给医疗系统和家庭带来沉重负担，需要从婴儿期到成年的多学科管理。
文献中充分记录了裂隙严重程度与咽鼓管功能障碍之间的关系。证据表明，咽鼓管功能受裂隙程度的影响不同，Veau 1型和2型（软腭受累）的咽鼓管功能障碍相对较轻，而Veau 3型和4型（单侧和双侧完全裂隙）的咽鼓管功能障碍更为严重（Smith等人，2019年）。这种解剖学关系源于咽鼓管周围肌肉的异常位置和功能，尤其是通常有助于咽鼓管开放的腭帆张肌。
CLP患者中咽鼓管功能障碍的临床后果遵循可预测的病理生理过程。中耳通气受损会导致负压形成，促进渗出物积聚和中耳积液。这常常发展为反复发作的急性中耳炎，如果不治疗，则可能发展为慢性中耳炎并导致传导性听力损失（Johnson和Wilson，2020年）。由此产生的听觉缺陷会严重影响语言习得、言语发展和关键发育期的认知功能。正常的咽鼓管生理功能对于压力平衡、中耳通气和预防中耳积液至关重要（Casale和Hatcher，2021年）。现有文献报道腭成形术后咽鼓管功能恢复率在40%到86%之间（Garcia等人，2021年）。
CLP的外科治疗需要仔细考虑解剖重建和功能结果。腭帆张肌在咽鼓管功能中起着关键作用。将其有效移位并与对侧肌肉重新连接以形成功能性后部肌肉吊带，被认为可以改善中耳通气。这通常是通过分离腭帆张肌的肌腱部分并将其向内侧重新定位（越过钩突）来实现的（Roberts和Chang，2022年）。此外，通过精确的Z形手术延长鼻层腱膜，并结合腭提肌的功能重建，可能进一步增强咽鼓管功能。
然而，外科手术技术与听觉结果之间的复杂关系尚未完全明了。动物模型对某些假设提出了挑战，表明腭提肌并非作为独立的咽鼓管周围肌肉发挥作用。相反，这些模型表明，腭帆张肌的收缩与腭提肌的收缩协同作用，维持了咽鼓管开口周围的咽壁张力（Thompson等人，2018年）。
解剖学研究发现了CLP患者中的许多结构变异，这些变异可能影响手术结果，包括C形耳甲软骨变异、腭帆张肌插入角度改变以及肌肉插入异常（Martinez-Lopez等人，2020年）。这些变异可能导致即使采用最佳手术修复技术，许多患者的咽鼓管功能障碍仍持续存在。因此，CLP患者的听力结果在青春期之前很少能与非裂隙人群相当，听力损伤的程度通常与原始腭裂的严重程度相关。
优化CLP患者的听力结果的重要性不仅限于听觉功能。改善听力有助于更好的沟通、言语发展和认知功能，可能减轻护理负担并防止护理人员疲劳。
鉴于这些考虑以及关于最佳咽鼓管功能保护外科技术的共识缺失，特别是专注于不同腭成形术后早期听力恢复的比较数据仍然有限，尤其是那些采用严格匹配方法的研究。
因此，我们设计了这项研究，评估并比较了两种广泛使用的腭成形技术：改良双瓣腭成形术加鼻中隔软腭成形术和改良Furlow腭成形术，重点关注术后六个月内通过听力测量评估的咽鼓管功能立即恢复情况。
章节摘录
研究设计和设置
本研究是一项回顾性队列研究，研究对象为2023年1月至2024年12月期间接受腭成形手术的唇裂和腭裂（CLP）儿童。该研究获得了机构伦理委员会的批准。所有儿童都接受了研究所听力学家的定期随访建议，随访数据在每次就诊时都被记录下来。
纳入标准
- •
腭裂（Veau 1型、2型）儿童
- •
腭成形手术年龄：18-24个月
- •
2023年1月至2024年12月期间在我们中心接受手术
匹配程序
为了解决Bardachs组（n=84）和Furlow组（n=127）之间的人口统计学不平衡和术前裂隙宽度差异，我们采用了基于倾向得分的匹配方法。
1.性别分布
2.年龄
3.术前裂隙宽度
匹配算法采用1:1最近邻方法，匹配标准为倾向得分对数值的0.2个标准差。这产生了76对匹配样本（总n=152），协变量平衡。
讨论
2岁以下未修复CLP婴儿中常见中耳病变。许多儿童在整个儿童期和成年期继续遭受中耳疾病的影响，这对他们的听力能力以及言语和语言发展及整体社会行为有显著影响（A Sharma RK和Nanda V，2009年）。
数十年来，许多研究评估了CLP与中耳病变和听力损失之间的关联。
结论
总之，与双瓣腭成形术相比，Furlow腭成形术在咽鼓管功能恢复方面表现更好且更早，因为其更彻底地移位了腭帆张肌，从而在CLP患者中获得了更好的听觉结果。
伦理批准
本研究遵循世界医学协会的《赫尔辛基宣言》伦理准则进行。
资助
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
致谢
作者感谢卡纳塔克邦曼加洛尔NITTE大学Nitte言语与听力研究所的Deepthi K J副教授进行听力测量测试。
作者感谢印度泰米尔纳德邦金奈Saveetha牙科学院和医院的Jayashri P高级讲师在统计分析方面提供的帮助。
