《Pediatric Radiology》：Subarachnoid space in infancy and early childhood: a systematic review of measurements
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摘要（Abstract）
背景（Background）：良性蛛网膜下腔扩大（Benign Enlargement of the Subarachnoid Space, BESS）是一种以蛛网膜下腔（subarachnoid space）增宽为特征的疾病，通常伴
摘要（Abstract）
背景（Background）：良性蛛网膜下腔扩大（Benign Enlargement of the Subarachnoid Space, BESS）是一种以蛛网膜下腔（subarachnoid space）增宽为特征的疾病，通常伴发巨颅（macrocephaly）或婴儿及幼儿期头围增长过快，常被认为特发性且自限性，但也与发育迟缓及自发性硬膜下积液相关。由于缺乏正常蛛网膜下腔特征描述和标准化诊断标准，对这些关联的全面探究受限。
目的（Objective）：本项目旨在综述并综合关于婴儿及幼儿BESS影像学诊断标准和蛛网膜下腔测量值的文献。
材料与方法（Materials and methods）：采用系统文献检索（PubMed），检索BESS相关术语，限定提供计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）或超声（Ultrasound, US）测量的蛛网膜下腔数值，研究对象为出生至5岁伴或不伴BESS和/或巨颅者，排除合并影响脑大小神经系统疾病的报告。
结果（Results）：最终纳入24篇报告（US n=10, CT n=6, MRI n=6, 多模态 n=2），共2731名0–36月龄婴幼儿。多数评估非BESS/巨颅受试者（n=15），其次为BESS和/或巨颅受试者（n=3）或两者兼有（n=6）。最常报告未明确指定或缺乏详细描述的一般蛛网膜下腔测量值（n=14），其次为颅骨-皮质宽度（CranioCortical Width, CCW, n=9）。US报告中非BESS/巨颅受试者的CCW上限为5 mm至10.86 mm。总体而言，同时含两组受试者的研究中BESS和/或巨颅组测量值更大，但存在重叠（如US研究中CCW重叠）。
结论（Conclusion）：总体观察到影像方法和测量界值存在显著异质性，本综述强调需建立标准化诊断标准以提高BESS诊断的一致性与可靠性。
论文解读
《Subarachnoid space in infancy and early childhood: a systematic review of measurements》于2026年发表在《Pediatric Radiology》。
一、研究背景与立题依据
良性蛛网膜下腔扩大（Benign Enlargement of the Subarachnoid Space, BESS），也称良性外部脑积水（Benign External Hydrocephalus）或良性额外轴间隙（Benign Extra-axial Collections of Infancy），其特征为神经影像上蛛网膜下腔（subarachnoid space, SAS）增宽，常伴巨颅（macrocephaly）或头围快速增长，多认为特发且2岁左右可自行缓解。然而文献指出BESS可能与发育延迟（尤粗大运动延迟，>30%受试者神经心理测试异常，多22月龄前恢复）、孤独症谱系障碍风险升高，以及自发性硬膜下积液/血肿（subdural collections/hematoma）有关——后者在怀疑虐待性头创伤（Abusive Head Trauma, AHT）时需谨慎鉴别。目前核心问题是：各研究对BESS的诊断标准（如CCW >4 mm或>5 mm、额部SAS >某值、是否需合并HC ≥第95或98百分位等）、测量解剖标志（冠状位vs轴位、Monro孔水平vs其他）、测量定义（取最宽距离vs最短距离vs平均值）、所测指标（颅骨-皮质宽度 CranioCortical Width, CCW；窦-皮质宽度 Sinocortical Width, SCW；半球间宽度 Interhemispheric Width, IHW；广义SAS宽度 general Subarachnoid Space, gSAS）均不统一，且无公认年龄校正的正常值上限，导致无法可靠区分生理性宽大SAS与病理性BESS，亦阻碍对其临床预后的深入研究。为此，研究人员开展此系统评价以汇总并分析0–5岁婴幼儿SAS定量测量文献，梳理现有方法与数值范围，指出现存分歧并为未来标准化提供依据。
二、主要技术方法概述
研究人员遵循PRISMA指南，先通过滚雪球法初筛确定关键词，然后在PubMed检索出生至5岁婴幼儿头部CT/MRI/US定量SAS测量文献，排除非英文、无详细测量描述、合并影响脑容积病变（如脑萎缩、真正脑积水、肿瘤、创伤、脑膜炎等）及化疗者。两位独立评审员经Rayyan软件两轮筛选（题目摘要→全文），由三名儿童受虐科医师及一名儿科影像科医师验证并最终纳入24篇。提取数据含样本量、年龄、分组（非BESS/巨颅、BESS和/或巨颅、混合）、影像模态、测量指标（CCW/SCW/IHW/gSAS）及数值（均值±SD、范围、95百分位或年龄回归方程）。将文献中近似定义的指标统一重标注（如额叶CSF宽度归为CCW），不明确定义者记为gSAS。对重叠可能来源文献予以注明，年龄换算为月并校正早产儿胎龄。
三、研究结果（Results）
研究识别（Study identification）：初检504条，去重并摘要筛选后全文评估64篇，最终纳入24篇（US 10篇、CT 6篇、MRI 6篇、多模态2篇），涵盖2731名0–36月龄婴幼儿，其中非BESS/巨颅2480名，BESS和/或巨颅251名。多数研究（n=15）仅含非BESS/巨颅组，6篇含两组，3篇仅含BESS/巨颅组。
蛛网膜下腔测量方法（Subarachnoid space measurement methods）：常用指标为CCW（n=9）、IHW（n=7）、SCW（n=5），另有14篇仅报gSAS。各研究对CCW/SCW定义不一——有的测最宽距、有的测最短距；部分测冠状位（US多用）、部分测轴位（CT/MRI多用）；测量层面有的明确为Monro孔水平，有的未说明或用脑室/脑回等其他标志；部分取双侧平均或总和。这种异质性使跨研究比较困难。
研究人群（Study populations）：BESS和/或巨颅组诊断标准混杂——有的仅凭影像科主观印象"外部脑积水"，有的要求对称额/顶叶SAS增宽伴基底池/ Sylvian裂增宽，有的结合HC ≥第95或98百分位加CCW >4 mm或gSAS >5 mm，个别仅靠gSAS >4 mm不要求巨颅。9篇含BESS组的研究中诊断标准无共识，且并非所有研究排除轻度脑室扩大。
报告测量值（Measurements reported）：US研究中非BESS/巨颅组CCW上限范围为5–10.86 mm，与部分报道的BESS/巨颅组CCW范围（4–10 mm）存在重叠。US研究中SCW非BESS组上限约0–3.5 mm，BESS组可达2–10 mm。CT研究中非BESS组IHW上限3.1–4.0 mm（95百分位6.6 mm），BESS组总范围可达8–17 mm；MRI研究示非BESS组IHW均值约3.89±1.83 mm，BESS组约6.30±2.79 mm。部分文献给出随年龄正相关增长的SAS宽度回归方程。总体而言同篇含两组的文献中BESS组测量值偏大，但正常值上限与BESS下限存在交叉重叠。
四、讨论与结论（Discussion and Conclusion）
讨论指出：尽管BESS组SAS普遍大于正常对照，但因测量平面、取点（最宽/最短/均值）、指标命名混乱及巨颅界定（HC≥第95 vs 98百分位，或家族性巨颅vs病理性）不统一，加之早期CT/MRI有时难完全区分蛛网膜下腔与薄层硬膜下积液（subdural effusion），致使无法形成公认BESS影像诊断阈值。此外部分BESS研究未描述脑室大小或排除脑室扩大，少数研究未区分SAS与潜在并存硬膜下液。未来需在前瞻大样本或协调标准化MRI数据集基础上，建立按年龄、性别校正、指定解剖标志（推荐Monro孔水平冠状位测CCW、轴位测IHW）、明确定义（通常取最宽CCW）的年龄特异性SAS正常值及BESS诊断标准（常建议结合HC增长曲线+额凸面CCW上限如≥5–10 mm视年龄，并排除脑室扩大及硬膜下血肿），并可引入SAS体积（volumetric analysis by MRI）等新手段。
结论（Conclusion）：现有文献在BESS诊断相关的蛛网膜下腔影像测量技术与阈值上存在显著异质性和缺乏共识，这阻碍了标准化诊断及对其临床意义（发育、硬膜下血肿风险、虐童鉴别）的可靠评估。亟需制定统一的测量共识（明确解剖标志、扫描平面、取最宽或均值及测量指标），并进一步澄清伴发巨颅的定义，最终建立年龄特异性标准化诊断标准以提高BESS诊断准确性并深化对其临床相关性的理解。
