《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Long term outcomes following a decompressional and plantarflexory osteotomy for hallux rigidus: A radiographical and clinical analysis
编辑推荐：
安东尼·施瓦布（Anthony Schwab）|丽贝卡·瓦尼（Rebecca Varney）|理查德·德纳（Richard Derner）加州雷丁市Shasta骨科与运动医学中心研究员摘要背景尽管已经描述了许多用于治疗拇趾僵硬（hallux rigidus）的外科方法，但关于最佳
安东尼·施瓦布（Anthony Schwab）|丽贝卡·瓦尼（Rebecca Varney）|理查德·德纳（Richard Derner）
加州雷丁市Shasta骨科与运动医学中心研究员
摘要
背景
尽管已经描述了许多用于治疗拇趾僵硬（hallux rigidus）的外科方法，但关于最佳治疗方案仍存在争议，尤其是在保留关节的手术方面。
目的
本研究的目的是评估通过跖屈缩短第一跖骨截骨术治疗拇趾僵硬的长期临床和放射学结果。
研究设计/方法
长期放射学结果是主要终点，共有93名患者（105只脚）的数据可供分析，这些患者的随访时间至少为七年。放射学参数包括第一跖趾（MTP）关节间隙、跖骨突出距离、第一跖骨抬高程度、第一跖骨倾斜角度以及第一跖骨长度，这些数据在术前和最终随访时均进行了测量。其中25名患者（31只脚）接受了进一步的长期临床评估，以评估第一MTP关节的活动范围。
结果
放射学分析显示：第二跖骨突出距离增加（术前1.89 ± 1.78毫米 vs 术后6.86 ± 1.23毫米；p < 0.0001），第一跖骨抬高程度降低（术前11.65 ± 5.30° vs 术后1.93 ± 4.01°；p < 0.0001），第一跖骨倾斜角度增加（术前17.68 ± 3.67° vs 术后22.97 ± 3.73°；p < 0.01），以及第一MTP关节间隙改善（术前1.14 ± 1.23毫米 vs 术后1.97 ± 1.27毫米；p = 0.001）。在临床评估中，第一MTP关节的总活动范围从27.6 ± 14.1°增加到67.3 ± 14.1°，其中背屈角度从13.2 ± 8.1°增加到46.1 ± 14.3°。
结论
跖屈缩短第一跖骨截骨术能够提供持久的长期放射学矫正效果，同时保留第一MTP关节的活动度，并且再次手术的发生率较低。
引言
拇趾僵硬最初由戴维斯-科利（Davis-Colley）描述为“拇趾屈曲”（hallux flexus），其特征是近端趾骨屈曲并伴有第一MTP关节僵硬[1]。导致拇趾僵硬发展和加重的原因包括第一跖骨固定、第一跖骨过长、第一跖骨抬高、惰性或创伤后退行性关节疾病、平面主导性因素，或医源性因素[2][3][4]。在步态周期中，作用在拇趾上的地面反作用力从滑动力转变为压缩力，这最终会导致关节周围骨赘的形成和软骨破坏[5]。由于持续的压缩力和剪切力，滑液体积增加，导致软骨酶解和第一跖趾关节周围的慢性炎症状态[6]。
费尔瑟姆（Feltham）等人在平均7.14年的随访后报告称，患者对第一MTP关节的满意度很高，平均疼痛评分为1.10/10，其中65.5%的患者表示疼痛不存在[7]。凯塞尔-邦尼（Kessel-Bonney）提出的近端趾骨背屈楔形截骨术旨在为第一跖骨头创造一个背屈力矩，从而减少第一MTP关节的背屈需求[8]。这一方法在1979年由莫伯格（Moberg）进一步推广，与单纯的趾骨切除术相比，患者满意度更高[9,10]。
随着拇趾僵硬的发展，尤其是从二级发展到三级，第一跖骨的抬高程度显著增加，对周围软组织造成压力。我们提出，通过控制性的跖屈和缩短来减压MTP关节，可以直接解决第一跖骨抬高和异常关节负荷的问题，这些都是导致拇趾僵硬进展的关键因素。尽管近端趾骨和跖骨的减压截骨术都显示出改善功能的结果，但基尔马丁（Kilmartin）等人报告称近端趾骨截骨术的并发症发生率更高[11]。沃特曼（Watermann）首次描述了第一跖骨的减压截骨术，采用梯形闭合楔形截骨术将足底软骨重新定位到更靠后的位置[12]。
第一MTP关节融合术虽然非常有效，系统评价显示融合率为94.6%，但它不能恢复第一跖趾关节的生物力学功能[13]。我们中心对跖屈缩短截骨术进行了短期回顾性研究，发现该手术能够保留MTP关节的活动度，并在短期随访中显著改善AOFAS评分[14]。据我们所知，这是迄今为止关于拇趾僵硬减压跖骨截骨术最长的随访研究。我们假设这是一种有效的手术方法，具有出色的内固定物存活率和MTP关节活动度保留效果，可以成功用于治疗1-3级的拇趾僵硬。
章节摘录
患者与方法
我们机构进行了IV级全面机构审查委员会（Full Institutional Review Board）审查，共确定了164名在1996年至2017年间接受跖屈缩短Derner截骨术的患者[14]。潜在研究对象根据ICD-10-CM标准被确定为患有拇趾僵硬（M20.2）和跖骨截骨术（28306）的患者。放射学结果是本研究的主要终点。共有93名患者（105只脚）的负重放射学数据可供分析，这些患者的随访时间至少为七年
结果
共有93名患者（105只脚）的长期放射学数据可供分析。其中74只脚的术前和术后放射学测量数据完整，被纳入比较分析；而临床活动范围数据仅来自一小部分返回进行长期评估的患者（25名患者，31只脚）。研究时间范围为1996年11月至2017年9月，平均随访时间为111.55年
讨论
已经描述了许多用于治疗拇趾僵硬的外科方法，包括保留关节的手术和破坏关节的手术，但很少有第一跖骨截骨术在长期随访中显示出临床和放射学上的优越性。费尔瑟姆等人报告称，在单独进行趾骨切除术后，第一MTP关节的平均背屈角度从术前14.5°增加到术后39°，平均随访时间为9.6年[7]。2005年，我们中心
致谢与分类
概念构思- AS, RV, RD；
数据整理- AS, RV
正式分析- AS, RD
资金获取- 无
研究实施- AS, RD
项目管理- AS
资源获取- AS, RV, RD
软件使用- AS
监督- RD
验证- AS, RD
可视化处理- AS
原始稿撰写- AS
审稿与编辑- AS, RV, RD
