《The Journal of Hand Surgery》：Thumb Metacarpophalangeal Hyperextension in Patients Undergoing Basilar Thumb Joint Suspensionplasty: Are Preoperative Passive Measurements Predictive of Failure?
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布兰登·斯梅塔纳（Brandon Smetana）|德鲁·赖特森（Drew Wrightson）|瑞安·哈罗德（Ryan Harold）|彼得·亨宁（Peter Henning）|格雷戈里·梅雷尔（Gregory Merrell）印第安纳州手部治疗中心（Indiana Hand
布兰登·斯梅塔纳（Brandon Smetana）|德鲁·赖特森（Drew Wrightson）|瑞安·哈罗德（Ryan Harold）|彼得·亨宁（Peter Henning）|格雷戈里·梅雷尔（Gregory Merrell）
印第安纳州手部治疗中心（Indiana Hand to Shoulder Center），印第安纳波利斯（Indianapolis, IN）
目的
本研究旨在评估在进行肩胛骨切除术（trapeziectomy）并配合悬吊成形术（suspensionplasty）后，若不处理腕掌关节（MCP joint）的被动过度伸展问题，这种30°的被动过度伸展阈值是否与术后机械性能及患者自报的康复结果相关。
方法
这项前瞻性观察研究针对患有症状性拇指腕掌关节炎且腕掌关节被动过度伸展≥10°的成人患者，这些患者接受了肩胛骨切除术及悬吊成形术，但未同时进行腕掌关节稳定化处理。根据基线时的腕掌关节被动过度伸展程度将患者分为两组：<30°和≥30°，并在术前及术后12个月分别进行测量。主要结局指标是两组患者在关键捏握动作（key pinch）中腕掌关节位置的变化差异。次要结局指标包括：在罐子抓握（jar grasp）和瓶盖抓握（cap grasp）动作中腕掌关节位置的变化差异；腕掌关节位置；握力和捏握力；第一和第二掌骨角度（first-second metacarpal angle）；肩胛骨间隙比率（trapezial space ratio）；以及手臂、肩部和手部功能障碍评分（Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, DASH）。
结果
我们未观察到两组患者在关键捏握动作中腕掌关节位置的变化存在统计学上的显著差异，且大多数患者的腕掌关节处于屈曲状态。此外，也未发现两组患者在捏握力和握力、第一和第二掌骨角度、肩胛骨间隙比率或DASH评分方面的变化存在差异。
结论
在我们的前瞻性评估中，未发现术前腕掌关节被动过度伸展≥30°与术后12个月的动态力学表现、力量、影像学指标或DASH评分之间存在关联。动态测量结果可能有助于补充被动阈值数据，以更全面地了解腕掌关节的功能。需要更大规模的研究来明确腕掌关节稳定化在肩胛骨切除术及悬吊成形术中的真正作用，因为当前研究的样本量可能不足以检测到微小的效应。
研究类型/证据等级
治疗性研究（Therapeutic study, level 2b）
研究节选
材料与方法
在这项前瞻性、单中心观察研究中，我们纳入了因腕掌关节炎（CMC arthrosis）而接受拇指腕掌关节悬吊成形术的患者，这些患者的腕掌关节被动过度伸展程度≥10°。经共同决定，未对这些患者的腕掌关节进行额外处理。符合纳入标准的患者接受了标准的拇指腕掌关节悬吊成形术，未对腕掌关节进行任何其他干预。我们使用桡侧腕屈肌（flexor carpi radialis）或拇长展肌（abductor pollicis longus）来实现悬吊效果。
结果
对于主要结局指标——关键捏握动作中腕掌关节位置的变化，两组间未观察到统计学上的显著差异，术后两组患者的腕掌关节均处于屈曲状态（见表4）。
对于次要动态结局指标，我们在罐子抓握和瓶盖抓握动作中未观察到两组患者腕掌关节位置的变化存在统计学上的显著差异（见表4）。术后，两组患者的腕掌关节均处于屈曲状态。
讨论
尽管以往的研究主要关注腕掌关节稳定化的阈值，2, 3, 4, 5但目前对于未经治疗的腕掌关节过度伸展对术后结果的影响知之甚少。我们未发现术前腕掌关节被动过度伸展≥30°与术后12个月的主要和次要结局指标之间存在关联，但由于样本量较小，这一结论需谨慎解读，因为可能存在检测不到的微小效应。
在我们的研究中，未观察到……
利益冲突
鉴于梅雷尔博士（Dr. Merrell）担任《手外科杂志》（The Journal of Hand Surgery）的主编，他未参与本文的同行评审工作，也无法获取相关评审信息。本文的编辑工作由副主编古斯塔沃·路易斯·戈麦斯·罗德里格斯（Gustavo Luis Gómez Rodríguez）负责。其他作者未因本文获得任何形式的利益。
致谢
作者们感谢莱克西·赖萨乌斯（Lexie Reissaus）对这项研究的贡献。
