《The Journal of Hand Surgery》：Timeline of Functional Recovery Following Hand and Upper-Extremity Transplantation
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目的：手与前臂复合组织同种异体移植（HUET）术后运动与社会心理功能可达到的恢复程度仍不明确。本研究量化HUET术后首个10年内结局指标的变化，以阐明该问题。方法：研究人员对PubMed、Embase、Cochrane与Medline开展系统性综述（syste
目的：手与前臂复合组织同种异体移植（HUET）术后运动与社会心理功能可达到的恢复程度仍不明确。本研究量化HUET术后首个10年内结局指标的变化，以阐明该问题。方法：研究人员对PubMed、Embase、Cochrane与Medline开展系统性综述（systematic review），初检得2104条记录，最终纳入118篇文献。将前臂近端三分之一以近的HUET定义为近端移植，其余为远端移植。按患者与术后年份（POY）记录塞姆斯–韦恩斯坦单丝测验（Semmes-Weinstein Monofilament, SWMF）、握力（power grip）、Kapandji拇指对掌评分、手指与拇指总主动活动度（Total Active Range of Motion, TAROM）、Carroll上肢功能测试、健康调查简表36（Short Form 36, SF-36）、上肢功能障碍评定量表（Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire, DASH）及手移植评分系统（Hand Transplantation Score System, HTSS）。结果：确定1998年至2025年间97例患者。远端HUET的SWMF由POY1的4 [4?4]提升至POY2的5 [4?6]；远端与近端HUET的强力握力（power grip）保持稳定，但近端HUET恢复弱于远端（4.51±1.49 kg对7.33±0.71 kg）；侧捏力（lateral pinch）组间无差异；近端HUET侧捏力在POY3后持续提高；双侧HUET的SF-36评分在POY1?10均高于单侧HUET；远端HUET的HTSS由POY1的65（57?79.5）升至POY3的76（71?85），近端HUET仅从POY1的61 [45?70.5]增至POY8?10的82.5 [72?91.5]；手指TAROM在POY1后基本不变；远端与近端Kapandji拇指对掌评分分别在POY3?6与POY8?10改善。结论：移植平面影响强力握力与HTSS恢复。HUET强力握力与手指TAROM于POY1后稳定，而侧捏力、Kapandji评分、HTSS与SWMF在移植后十年内呈进展性改善，且多见于远端HUET。双侧HUET的社会心理（SF-36）结局优于单侧HUET，但DASH评分无差异。研究类型/证据等级：治疗性Ⅳ级。
该研究发表于《The Journal of Hand Surgery》。目前上肢截肢患者若无法接受再植术，标准功能重建方式是假体装置，但约20%的患者因残端痛、幻肢痛、皮肤刺激、缺乏感觉反馈等原因弃用假体。手与前臂复合组织同种异体移植（HUET）为经严格筛选且试戴假体康复失败的患者提供了具外观与功能优势的方案；然而截至2024年全球仅约179例上肢移植报道，各中心结局测量指标差异大，测量异质性强、样本量小，导致HUET长期功能状态与功能恢复时序的信息十分匮乏，已有文献多为单中心病例系列横断面描述或局限于移植物存活、发病率等，缺乏按术后年份纵向量化的功能与社会心理恢复时间表，因此研究人员开展此项系统性综述以构建HUET术后首个10年的功能与社会心理恢复时序。
研究人员主要关键技术方法如下：按系统综述与Meta分析优先报告条目（PRISMA）规范，于2025年5月检索PubMed、Ovid、Cochrane、Embase数据库，检索词含“upper extremity”OR“hand”AND“transplant”OR“vascularized composite allograft”AND“treatment outcome”OR“clinical effectiveness”OR“assessment”；两位评价者独立筛选标题摘要，纳入任何报告HUET结局（运动、社会心理、美学等）的文献，排除立场文件、技术文、重复记录、完全匿名数据的综述、非英文文献；提取患者性别、移植年龄、截肢平面、移植平面、侧别、病因、截肢至移植间隔、POY、功能测评结果等；HUET平面分层为前臂近端三分之一及以近（近端HUET）与前臂远三分之二、腕或掌近侧（远端HUET）；采用非随机研究方法学指标（MINORS）作偏倚分析；因数据异质与样本小无法传统Meta分析，故用非参数统计（Kruskal-Wallis检验、Dunn事后检验加Bonferroni-Holm校正）、局部多项式回归拟合非线性模型；SWMF按神经支配区最佳表现转为0?6级；SF-36与RAND 36项健康调查合并分析；DASH统一转为100分制；连续变量报告中位数[四分位距]或均值±SD；P＜0.05为显著性。样本队列来源于1998?2025年14个国家的文献报道的97例患者（148肢）。
结果部分分以下小节。研究特征：最终纳入118项研究覆盖97例HUET患者（148肢，1998?2025年），多数证据等级低（病例报告/系列），MINORS评分中位数13（11?14）/16；其中6项横断面对照研究评估皮质重组与肢体功能。患者特征：移植中位年龄37.5（28.3?50）岁；最常见为单侧远端HUET（N=94）；截肢病因前三位为爆炸伤（20.6%）、脓毒症（16.5%）、机械/工业创伤（14.4%）；13肢（10例单侧、2例双侧）于术后2.3（1.5?7.5）年再截肢。临床测量结果：手指与拇指TAROM在POY1后无显著变化，但远端HUET手指TAROM始终高于近端（P=0.05）；远端HUET Kapandji评分POY1至POY5改善（P＜0.05），近端HUET在POY8?10趋向改善（P=0.06）；远端HUET侧捏力POY6显著提高（P＜0.05），强力握力POY1?10稳定；近端HUET侧捏力自POY4起较POY1显著提高（P＜0.05），强力握力POY8?10有改善趋势（P=0.08）；远端HUET强力握力总体高于近端（7.6[7.1?7.8]kg对4.5[3.5?5.2]kg，P＜0.01）；内在肌恢复信息有限，21/25例在2年内（16例在1年内）有临床或电生理证据；远端HUET正中神经区SWMF于POY2显著提高（P＜0.05），尺神经区POY2与POY7?10较POY1改善（校正前显著）；远端HUET指尖POY1已达保护性感觉（中位SWMF分级4），POY2大多可达轻触（分级5），POY7?10少数达正常（分级6）；Carroll评分无显著时序变化；远端HUET手移植评分系统（HTSS）自POY1显著持续升高（P＜0.01），POY6较POY1增29.6%，POY8?10较POY1增29.2%；近端HUET HTSS在POY8?10较POY1显著升高（增35.2%），但各时点低于远端（P＜0.01）。患者报告结局：双侧HUET残疾评分（DASH）随时间有改善趋势（P=0.09），单侧无此趋势；DASH评分组间无显著差异；双侧HUET健康调查简表36（SF-36）评分在POY1?10显著高于单侧（74.5[68.9?82.6]对53.5[47.3?55.6]，P＜0.05）；定性信息显示患者多报告信心、社交、情绪亲密、稳定精神健康等正性社会心理结局，仅1例持续恶化抑郁，4例有幻肢或移植肢异己感（2例再截肢）。
讨论部分总结：既往HUET结局测量异质强，此研究首次系统量化术后10年功能与社会心理恢复时序。双侧HUET的SF-36优于单侧而DASH相似，提示SF-36提升多来自活力、社会功能、角色情绪、精神健康等非体力成分，因为双侧截肢者重获如牵手等情感相关动作带来更大社会心理增益，而单侧者原本保留部分单手功能故相对增益较小；HUET的社会心理优势胜于假体但细致测量超出通用量表（DASH、SF-36），定性主题（社会心理功能、手功能、身体观、外观）与既往访谈一致，身体完整性缺失、未识别精神疾病可致再截肢。感觉方面远端HUET正中与尺神经区POY1达保护性感觉并后续持续改善。握力分类中强力握力（power grip）与侧捏力（lateral grip）可分析，精密捏力（pincer/precision grip）因样本不足无法分析；侧捏力改善可反映内在肌恢复（贡献侧捏85%），远端HUET侧捏POY6改善伴随Kapandji POY5?6升高，近端HUET侧捏自POY4持续升可能因内外肌神经再生；近端前臂移植因肌–肌腱连接（myotendinous junction）修复复杂且受体肌萎缩，强力握力弱于远端，但POY8?10有改善趋势；HUET功能改善窗口超出普通手外科手术（多1年内平台），远端与近端均多年持续进步，这与术前移植区准备更充分、他克莫司（tacrolimus）促进神经再生有关，功能可能不差于同位再植。手移植评分系统（HTSS）为唯一专为HUET设计的复合评分（外观、感觉、运动、社会心理接受、日常活动、满意度），对远期细微功能变化敏感，远端HUET POY3起持续显著上升，即便单项指标不显著时HTSS亦可检出变化，支持其内容效度。研究受限处：仅含存活≥1年肢与文献报告数据，不能推广至早期再截肢/死亡者；文献多为低证据等级、小样本、中心特异测量；缺乏对照组；纵向随访不完整、患者脱落多。综上结论为：移植平面影响强力握力与HTSS；HUET强力握力与手指TAROM于POY1后稳定，侧捏力、Kapandji、HTSS、SWMF在术后十年内进展改善（远端更明显）；双侧HUET的SF-36优于单侧但DASH无差异；近端HUET功能弱于远端但长期亦持续恢复；HTSS对HUET功能变化敏感且适用；该时序框架可为临床决策与长期康复咨询提供定量依据。
