《Journal of Hand Surgery Global Online》：Rerupture and Total Complication Rate After Single-Incision Power Optimizing Cost-Effective Distal Biceps Repair
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目的：单切口动力优化性价比(single-incision power optimizing cost-effective, SPOC)远端肱二头肌肌腱重建术将肌腱重新固定于其解剖止点，在最大化旋后肌力的同时最小化手术创伤。目前关于SPOC技术的长期随访数据有
目的：单切口动力优化性价比(single-incision power optimizing cost-effective, SPOC)远端肱二头肌肌腱重建术将肌腱重新固定于其解剖止点，在最大化旋后肌力的同时最小化手术创伤。目前关于SPOC技术的长期随访数据有限，且远端肱二头肌肌腱固定策略的最佳选择尚存争议。本研究旨在评估接受SPOC远端肱二头肌重建术患者的并发症发生率。方法：研究人员回顾性分析2016年至2024年间同一中心两名术者实施的所有SPOC远端肱二头肌重建病例。纳入标准为采用SPOC技术的原发性远端肱二头肌重建且随访大于12周。排除标准包括翻修手术、异体移植物使用、非SPOC修复技术及随访不足12周。根据术中所见记录远端肱二头肌肌腱完全或部分断裂情况。分析最终纳入的84侧肢体队列，以再断裂为主要终点，次要终点为非再断裂并发症、再次手术、手术时间及止血带时间。结果：84侧肢体中，52侧(61.9%)为完全断裂，32侧(38.1%)为部分断裂。无记录再断裂病例，总并发症发生率为22/84(26.2%)。平均手术时间为78.2±21.4分钟，平均止血带时间为66.9±19.2分钟。17侧出现经保守治疗的前臂外侧皮神经(lateral antebrachial cutaneous nerve, LABCN)感觉异常，1例为经保守治疗的异位骨化(heterotopic ossification, HO)，1例为持续性肌腱炎。再次手术(return to OR)率为3.6%，分别为1例HO切除、1例LABCN松解术及1例软组织束带粘连松解术(tenolysis)。结论：本研究支持SPOC远端肱二头肌重建术可用于完全及部分肱二头肌断裂，其具有低再断裂率、与其他常用技术相当的并发症率及较低的再次手术率。研究类型为预后性IV级证据。
论文解读：单切口动力优化性价比(SPOC)远端肱二头肌肌腱重建术后的再断裂及总体并发症分析
一、研究背景与意义
远端肱二头肌肌腱断裂(distal biceps tendon rupture)通常采用手术重建以恢复屈肘及前臂旋后(supination)力量。目前临床常用的固定方式包括皮质缝线纽扣(cortical suture button)、界面螺钉(interference screw)、缝合锚(suture anchor)及骨隧道(bone tunnel)技术。植入物固定虽 biomechanically 强韧，但存在植入物成本高、骨质丢失、桡骨粗隆(radial tuberosity)骨溶解、骨间后神经(posterior interosseous nerve, PAN)损伤及异位骨化(heterotopic ossification, HO)等风险；双切口(double-incision)技术则可能增加桡尺骨骨性连接(radioulnar synostosis)风险。单切口骨隧道技术中的单切口动力优化性价比(single-incision power optimizing cost-effective, SPOC)技术由Tanner等人于2013年提出，采用单前侧切口、经单皮质(unicortical)钻孔建立骨隧道并以缝线固定肌腱于桡骨粗隆后内侧缘解剖足印区(anatomic footprint)，无需内植物，理论上可保留骨量、降低费用并减少神经血管损伤。然而，目前缺乏较大样本的长期随访数据支持SPOC技术的安全性及有效性。因此，Charles Z. Jiang, Peter Howard, Jacob Weinberg等研究人员开展此项回顾性队列研究，旨在明确SPOC技术在原发完全及部分远端肱二头肌肌腱断裂修复中的再断裂率及总体并发症情况，该文发表于Journal of Hand Surgery Global Online。
二、主要技术方法与队列
研究人员经机构审查委员会(IRB, STUDY20070308)批准，回顾性纳入2016–2024年同一学术型三级诊疗中心两名上肢专科(fellowship-trained upper extremity)术者实施的SPOC远端肱二头肌重建病例。纳入标准：原发性SPOC修复、术后随访≥12周；排除标准：翻修手术、异体移植物、非SPOC技术、随访<12周。根据术中所见区分完全断裂(complete rupture)与部分断裂(partial rupture)。主要终点为再断裂(rerupture, 临床或影像学证实固定失效)；次要终点含非再断裂并发症、再次手术(return to OR)、手术时间及止血带时间。统计分析采用描述性分析，连续变量以均数±标准差或中位数(四分位距, IQR)表示，分类变量以频数和百分比表示。
三、研究结果
Results（结果——队列基线）
研究人员初筛264例远端肱二头肌修复术，其中105例采用SPOC技术，排除后最终纳入84侧肢体(78男, 6女；平均年龄48.4岁；中位随访28.9周, IQR 16.1–57.5周)。52侧(61.9%)为完全断裂，32侧(38.1%)为部分断裂。至手术的中位间隔为36天(IQR 13.5–89.5)。
Results（结果——并发症与再断裂）
随访期间无记录再断裂病例(0/84)。总并发症22例(26.2%)：完全断裂组并发症率15.4%(8/52)，部分断裂组43.8%(14/32)。最常见并发症为前臂外侧皮神经(lateral antebrachial cutaneous nerve, LABCN)感觉异常共18例(21.4%)，其中完全断裂组6例、部分断裂组12例，17例经保守治疗好转，1例需神经松解术。异位骨化(HO)2例(2.4%)，1例保守治疗，1例需手术切除。其余并发症含1例持续性肌腱炎(保守治疗)及1例软组织束带限制活动需肌腱松解术(tenolysis)。再次手术率3.6%(3/84)：分别为LABCN松解、HO切除及tenolysis各1例。
Results（结果——手术时间）
63例记录止血带时间，均值66.9±19.2分钟；69例记录手术时间，均值78.2±21.4分钟。
四、讨论与结论总结
研究人员指出，本队列SPOC技术再断裂率为0%，总并发症率26.2%及再次手术率3.6%，与既往文献中单切口组总并发症率约28.3%、再断裂率2.1%及其他系统综述报道的骨隧道技术并发症相当。最常见LABCN感觉异常多为一过性且多保守治疗有效，符合解剖入路牵拉预期。部分断裂组并发症率高于完全断裂组主要归因于LABCN感觉异常偏高(37.5% vs 11.5%)，可能与部分断裂伴退变炎症、需更广泛解剖分离及延迟修复致神经牵拉增加有关。单切口SPOC避免了双切口HO及骨性连接风险，较植入物技术节省直接耗材成本，且手术时间与单切口锚定或纽扣固定相当甚至更短。局限性含回顾性设计潜在漏报轻微并发症、单中心双人操作影响外推性、中位随访约半年余需更长随访验证腱骨愈合耐久性、未常规收集DASH或MEPS等功能评分。未来需多中心前瞻性研究及与锚定/纽扣固定的随机对照比较。
结论(Conclusions)：
本研究支持将单切口动力优化性价比(SPOC)远端肱二头肌肌腱重建术应用于完全及部分远端肱二头肌肌腱断裂的修复，该技术具有低再断裂率、与其他常用固定技术相似的并发症发生率以及较低的再次手术(return to OR)率。研究证据等级为预后性IV级。
