基于价值的医疗保健估算值，用于西班牙医院在四种健康问题上的基准测试

《Journal of Healthcare Quality Research》：Value based healthcare estimation values for benchmarking among Spanish Hospitals for four health problems

　　

E. 吉梅内斯 | T. 伊达尔戈 | F. 科茨 | Y. 科西奥-吉尔 | C. 沃森

西班牙巴塞罗那瓦尔德希布伦大学医院瓦尔德希布伦研究所健康服务调查研究小组

摘要

引言

本文提出了一种基于西班牙实际医院护理案例的方法论方案，并计算了基于价值的比率，这些比率可作为成本与结果对比的参考依据。

方法论

收集了患者报告的体验/结果指标（PREMs/PROMs）以及专业人员的意见。首次数据收集在膝关节（KP）和髋关节置换（HP）手术后的六个月以及心力衰竭（HF）住院后的六个月进行（2023年1月至6月）。第二次数据收集在前列腺切除术（OPr）手术后的六个月进行（2024年2月至4月）。共涉及42家医院。成本数据通过机器学习技术和西班牙医院成本网络数据库计算得出，该数据库包含了大量关于每次医院护理的成本和部分成本信息。各中心之间的原始PROMs评分进行了比较。成本数据除以问卷中的数值，以得出参考比率。

结果

完整问卷分析的对象包括804名膝关节手术患者、729名髋关节手术患者、717名心力衰竭患者和388名前列腺切除术患者。基于价值的成本单位（VbU）分别为：大型公立医院101欧元/单位、中型公立医院84欧元/单位、私立医院89欧元/单位；膝关节手术110欧元/单位、髋关节手术97欧元至86欧元/单位、心力衰竭患者102欧元/单位、前列腺切除术患者46欧元至59欧元/单位。成本的高变异性与治疗效果无关，而与医院类型有关。私立医院的表现更为优异；大型公立医院处理的病例复杂度更高。

结论

目前提出的方法论适用于在西班牙众多医院中计算基于价值的结果，可用于评估不同疾病类型和医院类型之间的结果差异及其与医疗支出的关系。

引言

基准测试是一种医疗管理工具，历史上主要用于比较各项活动指标。¹同时，医院的资金分配传统上也是基于活动量的。²然而，近年来，人们开始更多地关注基于价值的医疗数据收集，尤其是患者报告的健康结果（PROs）。事实上，医疗领域已经有一些创新的采购协议，其中患者报告的结果被用于决策，例如欧洲的远程起搏器监测项目Ritmocore。³

随着健康结果数据的不断增加，不同医院之间的比较成为可能，⁴这代表了通过纳入用户视角来衡量护理质量的重大进步。该领域最具创新性的方面是对多种类型医疗机构的成本进行比较分析。

在成本-效用研究中，比较健康状况和成本是很常见的，尤其是在药物评估⁵以及制定医疗技术定价和报销政策时⁶。根据患者情况，在出院后6个月比较不同医疗机构的护理结果，也是波特在21世纪末提出的价值效率讨论的一部分⁷。

最近的研究，如乳腺癌领域的VOICE项目（VOICE出版物⁸），表明可以利用客观数据来比较来自同质化、标准化医院的结果。然而，为了使这些比较具有可信度和实用性，需要有一套能够准确反映患者报告的结果和相关治疗成本的共识数据。

在这种情况下，像ICHOM（国际健康结果测量联盟）这样的机构制定的标准化PROMs数据对于建立可靠的比较基础至关重要。然而，仍存在一些挑战。例如：某些临床领域缺乏普遍认可的指标体系。例如，在炎症性肠病（H₂O）项目中正在制定一套核心结果指标⁹，但在COMET倡议的网页上可以看到11项相关的研究¹⁰。另一个问题是，人们仍然倾向于比较过去一年的活动指标，而不是关注对患者具有实际意义的可比结果。

为了显著改善基于结果的健康管理，必须使用能够识别具有临床意义的PROM差异（最小临床重要差异，MCID）¹¹的指标，并确定对患者重要的结果参考值，以帮助决策。这些值有助于判断医疗机构应实现的目标，从而优化患者随访并改善其健康状况。

本研究的目的是开发并应用一种使用真实医院数据计算基于价值比率的方法，整合PROMs、PREMs和成本数据。该研究对西班牙医院的四个综合实践单元（本例中为健康问题）的医疗效率和质量进行了基准测试，得出了支持基于价值医疗管理的参考值。

章节摘录

研究中心和参与者特征

这是一项由多家西班牙医院参与的观察性前瞻性描述性研究（详见ESBV团队作者名单），这些医院按规模和所有权分为公立综合医院、大型公立医院和私立医院。Higia Benchmarking¹²项目的联系医院被要求提供2023年或2024年的数据。所有中心都签署了保密协议并同意参与研究，且没有中心被排除在外。

结果

患者信息详见展示研究结果的数据图表。

两期研究共涉及42家医院（占西班牙医院总数的5%）：2023年邀请了140家医院，2024年邀请了143家医院，其中2023年有31家医院参与，2024年有23家医院参与。医院拒绝参与的主要原因是他们无法通过其他方式收集数据，因此这项任务较为繁琐。

讨论

本文提供了对管理有用的数值、表格和参考数据。据我们所知，这是首次在如此众多且类型多样的医院中应用相同的方法，并收集了患者报告的成本和健康结果数据。

这项研究的优势在于参与医院具有多种不同的特征。另一个优势是成本部分的方法得到了认可，RECH作为该领域的参考机构。

结论

基于价值的医疗护理要求通过分析成本与患者相关指标之间的关系来追求卓越的护理效果。尽管在基准测试领域还有许多方法需要改进，但这些方法是发展以价值为导向的医疗管理的基础。

作者贡献

所有作者都参与了数据收集、分析以及手稿的撰写和讨论。

伦理审批

本研究中的比较内容已获得加泰罗尼亚一家三级医院的伦理委员会批准（批准代码PR(AG)56-2024）。研究遵循了现行法规（通用数据保护条例 – RGPD）规定的数据保护协议。收集的数据经过编码处理以确保匿名性，不允许追踪个人身份信息。所有中心都与HIGIA签订了合同，以便进行匿名基准测试分析。

出版同意

所有作者均同意发表本研究结果。

患者同意声明

鉴于项目的性质及伦理协议的批准，无需患者同意。

复制其他来源材料的许可

无需任何许可。所有内容均为原创。

伦理与诚信政策

无需额外声明。

资金来源

参与协调和分析本研究的机构均未因此获得任何形式的资金回报。本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何专项资助。

利益冲突

所有作者均无需要声明的利益冲突。

数据可用性

本研究中使用和/或分析的匿名数据集可向相应作者提出合理请求后获取。

致谢

Salut联盟在第一年提供了免费平台，帮助各中心提交数据。感谢瓦尔德希布伦医院的专业团队成员Mar Fornaguera和Gemma Galan，以及Sergi Hidalgo和Miguel Hidalgo（Higia Benchmarking团队）的支持。