儿童与父母的水合状态及饮水摄入研究

《The Journal of Nutrition》：Hydration and Water Intake Among Children and Parents*

　　

摘要

背景
研究显示，美国80%的儿童未达到膳食指南规定的饮水摄入建议，且65%的儿童存在尿渗透压（urine osmolality, UOsm）升高，提示水合不足。

目的
考察父母与子女水合习惯之间的关系，并识别与儿童饮水摄入及水合状态相关的父母因素。

方法
研究人员在美国阿肯色州西北部和亚利桑那州菲尼克斯纳入729对父母-子女（儿童年龄3–13岁），开展横断面研究。受试者完成食物与液体摄入日记，并收集24 h尿液样本以评估水合状态。采用线性回归和多变量模型评估父母与儿童水合指标之间的关联，包括总水摄入（total water intake, TWI）、白水摄入（plain water intake, PWI）、含糖甜味饮料（sugar-sweetened beverage, SSB）摄入以及尿渗透压（UOsm）。

结果
儿童液体摄入习惯与其父母的相应习惯显著相关。父母与儿童之间在总水摄入（TWI）（β = 0.12, P < 0.001）、白水摄入（PWI）（β = 0.159, P < 0.001）、含糖甜味饮料（SSB）摄入（β = 6.251, P < 0.001）及24 h尿渗透压（UOsm）（β = 0.177, P < 0.001）方面均观察到正相关。父母处于水合不足状态（UOsm >500 mmol·kg^-1）的儿童，其自身也表现为UOsm >500 mmol·kg^-1的可能性增加1.54倍（95% CI: 1.05–2.26, P = 0.03）。多变量分析显示，更高的父母白水摄入以及来自食物的水摄入与儿童更高的总水摄入相关。儿童自身因素，包括年龄较大、男性、BMI较高、身体活动水平较高以及能量/蛋白质摄入较高，也可预测更高的总水摄入。

结论
父母液体摄入习惯与儿童的水合状态及饮水习惯密切相关。这些发现强调了父母榜样作用在促进儿童健康水合行为中的重要性，并提示有必要开展以家庭为中心的干预，以改善水合结局。本试验已在clinicaltrials.gov注册，注册号为NCT02937038。

该文发表于《The Journal of Nutrition》，围绕儿童水合不足这一公共健康问题，系统分析了父母与子女在饮水行为和水合状态上的一致性及其影响因素。研究背景在于：水对于体温调节、心血管功能以及体力和认知表现均至关重要，而儿童由于单位体重需水量更高、体表面积与体重比更大，较成人更易发生隐性失水，因而对充足饮水具有更高生理需求。尽管如此，美国儿童总体饮水状况并不理想，既往研究提示大多数儿童未达到推荐饮水量，而且相当比例儿童存在尿渗透压（urine osmolality, UOsm）升高，提示水合不足。与此同时，儿童大部分食物与饮料摄入发生在家庭环境中，父母与子女在饮食模式上存在明显相关性，但有关父母与子女“总水摄入”及“客观水合生物标志物”之间关系的同行评议证据仍较少。因此，研究人员开展本研究，以明确父母水摄入和饮料选择是否会影响儿童的饮水摄入及水合状态，并进一步识别与儿童总水摄入相关的父母层面因素。

在研究设计上，研究人员采用横断面研究框架，纳入来自美国阿肯色州西北部与亚利桑那州菲尼克斯的729对父母-子女样本，儿童年龄为3–13岁。研究通过连续两天食物日记和液体摄入记录评估总水摄入（total water intake, TWI）、白水摄入（plain water intake, PWI）、饮料来源水摄入、食物来源水摄入（water intake from food, WI-f）及含糖甜味饮料（sugar-sweetened beverage, SSB）摄入，并通过24 h尿液收集及实验室测定尿渗透压（UOsm）、尿比重（urine specific gravity, USG）、尿色（urine color, Ucol）和尿量来评价水合状态。统计学上，研究人员使用简单线性回归分析父母与儿童相关指标的配对关联，使用Logistic回归计算儿童不良水合或不良饮料行为的比值比（OR），并用多变量线性回归识别儿童总水摄入的独立预测因素。样本队列来源明确，为美国两个地区的社区招募父母-子女配对样本。

主要技术方法概括如下：研究以社区招募的729对父母-子女样本为基础，采用前瞻性2日膳食/饮液记录和24 h尿液全收集进行行为与生物标志物联合评估；应用营养分析系统计算能量、蛋白质、钠和各类水摄入；通过冰点降低法测定24 h尿渗透压（UOsm），结合尿比重与尿色评价水合状态；采用线性回归、Logistic回归及多变量线性回归控制年龄、性别、BMI、地区和环境温度等混杂因素，分析父母因素与儿童饮水及水合结局的关系。

研究结果

参与者特征
研究样本中，多数父母为女性、白人、已婚或同居，并具有较高教育水平和中高收入；多数父母BMI处于超重或肥胖范围。儿童中，男性略多于女性，大多数BMI处于正常范围。该样本为后续分析提供了较大规模的父母-子女配对数据基础。

水摄入模式与24 h尿液水合生物标志物
研究显示，57.8%的儿童和45.5%的父母未达到美国国家医学院（National Academy of Medicine, NAM）总水摄入建议。按24 h UOsm评估，76.8%的儿童和46.2%的父母超过500 mmol·kg^-1阈值，36.8%的儿童和14.4%的父母超过800 mmol·kg^-1阈值。该结果表明，无论采用较严格还是较宽泛的判定标准，儿童水合不足现象均明显高于父母，提示儿童是更易受影响的人群。

父母与儿童饮水及水合指标的简单线性关联
简单线性回归分析表明，儿童与父母之间在总水摄入（TWI）、24 h尿渗透压（UOsm）、白水摄入（PWI）以及含糖甜味饮料（SSB）摄入方面均存在显著正相关，且均达到P < 0.001。这说明父母的总体饮水行为、饮料偏好及客观水合水平与儿童表现出同步性。该发现为“家庭环境塑造儿童饮水行为”提供了直接数据支持。

父母因素与儿童结局的比值比分析
经校正性别、BMI、年龄、最高气温和地区后，父母水合不足与儿童水合不足风险显著相关。若父母24 h UOsm >500 mmol·kg^-1，儿童出现UOsm >500 mmol·kg^-1的概率增加1.54倍；若父母UOsm >800 mmol·kg^-1，儿童出现UOsm >800 mmol·kg^-1的概率增加1.71倍。若父母未达到NAM总水摄入建议，儿童自身未达标的可能性增加1.80倍。若父母每日SSB摄入≥2份，儿童每日SSB摄入≥2份的可能性增加3.71倍。另一方面，相比具有大学学历的父母，无大学学历父母的子女更可能摄入较高水平SSB。家庭收入与儿童SSB高摄入及UOsm升高之间在本研究中未见显著关联。这组结果表明，父母行为与教育水平是影响儿童饮料选择与水合状态的重要家庭层面因素。

儿童总水摄入的多变量回归预测因素
多变量模型显示，儿童年龄更大、男性、BMI更高、身体活动更多、能量摄入更高、蛋白质摄入更高时，其总水摄入（TWI）更高。从父母因素来看，父母更高的白水摄入（PWI）、更高的食物来源水摄入（WI-f）以及更高的BMI，均与儿童更高的TWI显著相关；环境最高气温升高也与儿童TWI增加相关。相反，父母种族、教育、收入、婚姻状况、年龄、性别、SSB摄入以及儿童钠摄入在该模型中并非显著预测因子。该模型总体显著，解释了儿童饮水摄入变异的46%，提示儿童饮水行为同时受到个体生理需求、活动特征、饮食摄入和家庭行为模式的共同影响。

讨论总结
论文讨论部分指出，本研究的重要价值在于同时整合了总水摄入评价与24 h尿渗透压这一相对稳健的客观指标，相较于仅依赖即时代谢样本或仅考察饮料摄入的研究，更全面地揭示了父母与儿童水合行为的一致性。研究人员认为，父母对白水的摄入以及食物中的水摄入，与儿童总水摄入之间的正相关，不仅体现了饮水模仿，还反映出家庭整体饮食结构对儿童水合的影响。父母和儿童之间在UOsm上的正相关，以及父母未达饮水建议时儿童更易未达标，进一步支持了父母在儿童水合行为塑造中的榜样效应。与此同时，SSB摄入的代际关联说明，不健康饮料选择同样可能通过家庭环境传播。研究还指出，尽管收入在既往文献中被认为可能影响饮水行为，但本研究并未观察到其与儿童水合不足之间的显著关系，这可能与样本社会经济特征分布有关。论文也强调了若干局限性，包括样本教育水平较高且种族多样性不足、饮食和饮水信息为自报、未评估自来水安全感知和水资源不安全感，以及横断面设计无法做出因果推断。此外，研究也提到目前儿童尚缺乏统一的UOsm水合判定阈值，因此儿童水合不足的界定仍需进一步标准化。

研究结论翻译
研究结论认为，本研究结果提示，父母的水合行为会显著影响儿童的饮水摄入和水合状态。这种关联不仅体现在水摄入量上，也体现在水合生物标志物（24 h UOsm）和含糖甜味饮料摄入方面。父母教育和收入也是额外的重要影响因素。上述结果强调了父母榜样作用在塑造儿童水合习惯中的重要性。为促进儿童形成更健康的水合习惯，未来研究应探索以父母为导向的干预措施。