性别角色压力对乳腺癌术后女性心理困扰的影响

《Supportive Care in Cancer》：The effect of gender role stress on psychological distress in women with breast cancer after mastectomy

　　

目的：乳腺癌也是土耳其女性最常见的癌症。乳房与女性身份和女性性别角色密切相关，在女性的身体意象、自我感知以及由此产生的心理福祉中发挥重要作用。在乳腺癌治疗中，尤其是乳房切除术后，一个未被充分认识的变量是性别角色及由此产生的压力。这项研究探讨了性别角色压力对女性心理困扰的影响。
方法：研究人员对土耳其一家州立医院外科肿瘤门诊的264名乳腺癌女性进行了一项描述性横断面研究。数据通过个人信息表、女性性别角色压力量表（Female Gender Role Stress Scale）和凯斯勒心理困扰量表（Kessler's Psychological Distress Scale, K10-PDS）收集。数据分析采用单因素方差分析（One-way Analysis of Variance）、Kruskal-Wallis H检验、独立样本t检验和Pearson相关系数。
结果：研究发现乳腺癌女性经历高水平的性别角色压力和心理困扰。拥有学士学位、核心家庭结构且配偶拥有学士学位的女性经历高水平的性别角色压力和心理困扰。乳腺癌女性经历的性别角色压力与心理困扰无显著相关。
结论：结果揭示了评估乳腺癌术后女性性别角色压力与心理健康的重要性。护士在从健康角度全面评估乳腺癌术后女性时，应同时考虑心理挑战、应对策略和性别角色。

**研究背景、问题与意义**
乳腺癌是全球女性最常见的癌症之一，在土耳其女性中发病率同样居首（占23.9%）。乳房作为女性身份和女性性别角色的象征，与身体意象、自我感知及心理福祉紧密相连。乳房切除术虽能提高生存率，但术后身体改变（如疤痕、乳房缺失）常导致女性出现身体意象紊乱、自信心下降等问题，进而引发心理困扰。然而，乳腺癌治疗，尤其是术后阶段，对性别角色及由此产生的压力的关注尚不充分。现有文献指出，性别角色压力（Gender Role Stress, GRS）——即个体因无法满足社会赋予其性别角色期望而产生的压力——可能影响患者对治疗的依从性、应对能力及生活质量。在土耳其，尚无研究探讨乳腺癌术后女性的性别角色压力与心理困扰（Psychological Distress, PD）之间的关系。为此，研究者开展本研究，旨在揭示性别角色压力对乳腺癌术后女性心理困扰的影响，并期望提高临床健康专业人员对此问题的认识，为相关咨询服务的提供提供依据。该研究发表于《Supportive Care in Cancer》。

**研究开展与技术方法**
研究者采用描述性横断面设计，于2022年12月至2023年7月期间，在土耳其某州立医院外科肿瘤门诊招募264名乳腺癌术后女性（纳入标准：≥18岁、确诊乳腺癌并行乳房切除术、无沟通障碍及神经精神疾病诊断、同意参与）。数据收集工具包括：个人信息表（含16个问题，涵盖社会人口学特征和乳腺癌相关特征）、女性性别角色压力量表（20个条目，Likert 5级评分，得分越高表示性别角色压力越大，Cronbach's α=0.95）及凯斯勒心理困扰量表（K10-PDS，10个条目，Likert 5级评分，得分越高表示心理困扰越严重，Cronbach's α=0.89）。统计分析采用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析（One-way ANOVA）、Kruskal-Wallis H检验及Pearson相关系数。样本量基于先前研究（Trachtenberg et al., 2022）中Gender Role Socialization Scale与Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast的中等效应量（r≈0.40-0.45）计算，经事后检验，在α=0.05、目标效应量r=0.45下，检验效能为100%。

**研究结果**
**参与者特征**
参与者平均年龄49.85±10.03岁；79.5%已婚，29.9%为高中毕业，56.8%为家庭主妇；48.9%收入不抵支出，74.6%为核心家庭，40.5%居住在省城；92.8%无家庭干预，76.9%无慢性疾病；配偶中28.4%为小学毕业。
**乳腺癌相关特征**
52.3%诊断时间<1年，50.4%为I期乳腺癌，71.6%仅切除一侧乳房；37.1%在诊断后0-2个月内接受手术，55.7%接受化疗，30.3%每3个月随访一次。
**量表得分**
女性性别角色压力量表平均得分77.95±17.84（范围20-100），K10-PDS平均得分35.17±7.68（范围10-50），后者提示可能存在重度心理障碍（≥30分）。
**基于女性特征的量表得分比较**
拥有学士学位的女性性别角色压力得分（91.49±12.12）显著高于其他教育水平者（p<0.001）；职业女性得分（90.97±11.04）显著高于非职业者（p<0.001）；收入高于支出的女性得分（94.89±8.49）显著高于其他收入水平者（p<0.001）；核心家庭者得分（80.9±17.19）高于大家庭者（69.3±16.98，p<0.001）；居住在省城者得分（89.37±13.46）显著高于其他居住地者（p<0.001）；配偶拥有学士学位者得分（84.24±14.53）显著高于配偶为文盲或小学毕业者（p<0.001）。
心理困扰方面，文盲女性得分最低，学士及以上学历者得分最高（p<0.001）；退休女性得分（38±5.29）高于家庭主妇（34.37±7.42，p=0.018）；核心家庭者得分（36.15±7.74）高于大家庭者（32.28±6.8，p<0.001）；居住在省城者得分（37.01±7.96）高于村庄（33.14±7.48）和城镇（32.97±6.39，p=0.006）；配偶拥有学士学位者得分（37.11±8.55）高于配偶为小学毕业或文盲者（p=0.004）；无慢性疾病者得分（35.9±7.53）高于有慢性疾病者（32.72±7.75，p=0.004）；无家庭干预者得分（35.73±7.02）高于有家庭干预者（27.84±11.52，p=0.008）。
**基于乳腺癌相关特征的量表得分比较**
术后3-5个月手术的女性性别角色压力得分（70.12±15.67）与6-9个月者（76.48±17.07）无显著差异，但显著低于其他手术时间组（p<0.001）；每月和每季度随访者得分（82.38±17.09和81.14±16.8）高于每年随访者（70.72±15.96，p=0.004）。
心理困扰方面，I期患者得分（37.16±7.52）显著高于II期（32.63±7.71）和III期（34.13±6.55，p<0.001）；部分乳房切除术者得分（36.44±7.12）高于全乳房切除术者（31.96±8.16，p<0.001）；仅接受手术未接受其他治疗者得分（41.24±4.06）高于接受化疗（35.8±7.02）或放化疗者（32.13±8.28，p<0.001）；每3个月、6个月或其他频率随访者得分（36.74±7.19、36.73±8.29、38.83±6.87）高于每年随访者（30.55±6.3，p=0.004）。
**年龄与量表得分的关系**
年龄与性别角色压力得分呈显著弱负相关（r=-0.375, p<0.001），与K10-PDS得分呈显著极弱负相关（r=-0.138, p=0.025）。性别角色压力得分与K10-PDS得分无显著相关（p=0.991）。

**讨论总结与研究结论翻译**
讨论部分指出，乳腺癌女性经历高水平的性别角色压力和心理困扰，这与既往研究（如Everaars et al.发现乳房缺失增加悲伤情绪；Kaminska et al.指出乳房切除影响自我意象）一致。但性别角色压力与心理困扰未发现显著相关，与部分文献（如Trachtenberg et al.发现支持性别社会化与低心理福祉相关）不一致。研究者推测，这可能与样本特征有关：参与者平均年龄约50岁，过半为家庭主妇，多数仅切除一侧乳房，且土耳其社会的父权文化可能使女性内化性别角色成为应对癌症的保护性缓冲（如“女性是自然照顾者”），从而削弱了压力与困扰的直接关联。此外，社会经济因素（教育、收入、家庭结构、居住地）显著影响性别角色压力和心理困扰，提示评估时需综合考虑。
**研究结论翻译**：本研究发现，乳腺癌女性经历高水平的与其社会角色相关的压力。研究还确定，这些女性经历高水平的心理困扰。在本研究中，观察到教育、收入水平、家庭类型、居住地及慢性病存在等社会经济因素影响性别角色压力和心理困扰。本研究数据揭示了评估乳腺癌术后女性性别角色压力与心理健康的重要性。健康专业人员（护士、医生等）在从健康角度全面评估乳腺癌术后女性时，应同时考虑心理挑战、应对策略和性别角色。