《Journal of Pediatric Nursing》：Moral courage, moral resilience, and ethical behavior among pediatric nurses: A cross-sectional study
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摘要：目的 探讨儿科护士道德勇气(Moral Courage)、道德韧性(Moral Resilience，亦译作道德复原力)与伦理行为(Ethical Behavior)之间的关系，并检验道德韧性在道德勇气与伦理行为关系中的中介作用。设计 定量、多中心、横断
摘要：目的 探讨儿科护士道德勇气(Moral Courage)、道德韧性(Moral Resilience，亦译作道德复原力)与伦理行为(Ethical Behavior)之间的关系，并检验道德韧性在道德勇气与伦理行为关系中的中介作用。设计 定量、多中心、横断面研究(Cross-sectional Study)。方法 共327名来自13所公立医院的我国儿科护士完成在线问卷调查，填写护士道德勇气量表(Nurses' Moral Courage Scale, NMCS)、Rushton道德韧性量表(Rushton Moral Resilience Scale, RMRS)及护士伦理行为量表(Ethical Behavior Scale for Nurses, EBSN)。采用IBM SPSS Amos 26.0的Bootstrap法评估道德韧性的中介效应。结果 儿科护士道德勇气与道德韧性呈正相关(r = 0.485, p < 0.001)，与伦理行为亦呈正相关(r = 0.448, p < 0.001)；道德勇气与道德韧性均直接关联伦理行为，且道德韧性在该关系中起中介作用。结论 儿科护士的道德勇气对其伦理行为具有正向影响，该关系通过道德韧性进一步增强。研究结果强调应将伦理教育与韧性建构策略纳入护理管理与职业发展规划，以促进持续的高质量伦理实践。
论文解读：《Journal of Pediatric Nursing》——儿科护士道德勇气、道德韧性与伦理行为关系的横断面研究（Jiang Zheyi, Cao Lifang, Xie Caixia, et al.）
一、研究背景与立题依据
护理中的伦理行为(Ethical Behavior)是指符合伦理原则、专业标准并以保障患者福祉为目标的持续性行为。儿科护理中由于患儿自我代言能力有限、家庭关系复杂及照护情感负荷重，伦理行为尤为关键。儿科护士频繁遭遇伦理困境，需在患儿、家长及医务人员利益间权衡并恪守伦理标准，这要求其兼具临床能力与个体道德素养。已有研究表明护理伦理行为受工作场所文化与组织支持等外部因素，以及个体道德能力(Moral Capacities)等内部因素影响。
道德勇气(Moral Courage)是护士在困难情境下仍坚持按伦理原则行动乃至为患儿发声的伦理品质，可促发专业自尊、社会责任感和伦理行为，但反复遭遇伦理困境可能导致其耗损。道德韧性(Moral Resilience，亦作道德复原力，定义为在遭遇道德困扰Moral Distress、道德冲突或伦理不确定性时维持或恢复道德完整性之能力)是重要的保护性因素，能帮助护士应对道德困扰、从负性经历中恢复并保持心理福祉，增强伦理决策信心并促进高标准伦理实践，在儿科等高伦理负荷环境中尤为关键。
道德勇气与道德韧性密切相关：道德勇气提供伦理行动的动机驱动，道德韧性帮助个体承受伴随伦理行动而来的情绪与心理负担，二者交互影响护士对伦理标准的持续遵循，且道德韧性可通过助其从伦理行动的不利后果中恢复而强化道德勇气对伦理行为的长期促进作用。然而现有实证多独立考察两构念或聚焦成人/综合科室护士，针对儿科护士独特伦理应激源（危重患儿照护、家长期望管理、临终决策等）及二者交互特别是道德韧性中介作用的实证研究十分有限。因此，研究人员拟明确儿科护士道德勇气、道德韧性、伦理行为三者关系，并检验道德韧性是否在道德勇气与伦理行为间起中介作用。
本研究提出假设如下：
H1：道德勇气与护士伦理行为呈正相关；
H2：道德勇气与道德韧性呈正相关；
H3：道德韧性与伦理行为呈正相关；
H4：道德韧性在道德勇气与伦理行为的关系中起中介作用。
二、关键技术方法与样本队列
研究人员于2024年11—12月采用描述性横断面设计（遵照STROBE声明），便利抽取湖南长沙13所三级甲等综合医院共327名符合纳入标准（持护士执业证、全职工作≥1年、自愿参与）且排除调查填写不全的儿科护士进行在线调查。测量工具包括自制一般人口学及工作特征问卷、护士道德勇气量表(Nurses' Moral Courage Scale, NMCS)、Rushton道德韧性量表(Rushton Moral Resilience Scale, RMRS)、护士伦理行为量表(Ethical Behavior Scale for Nurses, EBSN)。经数据整理后，使用IBM SPSS及Amos 26.0进行Pearson相关分析与Bootstrap法（重复抽样5000次）检验道德韧性之中介效应，显著性水准设为α=0.05，双侧检验。
三、研究结果
■ Sample characteristics（样本特征）
327名儿科护士中女性占99.1%，平均年龄34.82岁；多数具中级职称(61.2%)，从事临床护理岗(90.8%)；报告了不同人口学及工作特征分组下的伦理行为得分情况供比较。
■ Results（结果）
相关分析显示，儿科护士道德勇气与道德韧性呈显著正相关(r = 0.485, p < 0.001)，道德勇气与伦理行为呈显著正相关(r = 0.448, p < 0.001)，道德韧性与伦理行为亦呈显著正相关。回归与Bootstrap中介效应检验表明，道德勇气与道德韧性均对伦理行为有直接正向预测作用，且道德韧性在道德勇气影响伦理行为的路径中起部分中介作用（中介效应显著，Bootstrap 95%CI不含0），假设H1～H4全部得到支持。
四、讨论与结论翻译
讨论指出，本研究通过横断面设计阐明儿科护士道德勇气、道德韧性与伦理行为的关系及道德韧性的中介机制，为理解儿科护理伦理行为之心理机制提供实证依据。鉴于儿科护士面临独特伦理挑战，应针对性加强伦理教育与韧性培育。
结论翻译：儿科护士的道德勇气和道德韧性均可直接预测其伦理行为，且道德勇气亦通过道德韧性的中介作用间接影响伦理行为。上述发现强调了在儿科护理中开展伦理教育的重要性。医院管理者应采取有针对性的教育策略以提升护士的伦理胜任力，注重培养道德勇气与道德韧性。此外，未来需开展大样本、多样化人群及纵向研究以进一步阐明道德勇气与道德韧性影响伦理行为的路径。
（Practice Implications翻译：本研究为加强儿科护士伦理实践提供实践依据，强调需通过结构化伦理教育与韧性建构项目有针对性地提升护士道德勇气与道德韧性；未来宜开展更大样本、更多样化人群的纵向研究检验其作用通路。）
