通过尿液分析排除儿童细菌性附睾睾丸炎——减少不必要的抗生素处方的必要性

《Journal of Pediatric Urology》：Ruling out pediatric bacterial epididymo-orchitis with urinalysis - the case for minimizing unnecessary antibiotic prescription.

　　

作者：Itamar Getzler、Michal Cohen、Ariela Fremder、Sarel Halachmi 所属机构：以色列特拉维夫Maccabi Healthcare Services家庭医学部门

摘要

引言

儿童患者的附睾睾丸炎主要为非细菌性，通常由病毒或反应性病因引起。尽管指南建议对非细菌性病例采取保守治疗，但在门诊环境中仍存在过度使用抗生素的现象。本研究评估了尿液分析在排除细菌感染方面的诊断准确性，以支持合理使用抗生素。

方法

我们利用以色列一家大型医疗机构的电子健康记录进行了这项横断面诊断准确性研究。研究对象为18岁以下被诊断为附睾睾丸炎或具有类似临床表现（急性阴囊疼痛、睾丸扭转）的患者，这些患者在诊断后一周内进行了尿液分析和尿液培养。通过逻辑回归和ROC曲线分析来评估尿液分析参数预测阳性尿液培养结果的能力。

结果

在682例符合条件的患者中，仅有17例（2.5%）确诊为细菌感染。亚硝酸盐阳性是感染的最强独立预测因子（OR 43.98；p<0.001）。包含所有尿液分析参数的预测模型显示出0.825的曲线下面积（AUC），正确预测阴性培养结果的准确率为97.7%。尽管感染率较低，仍有237例（34.7%）患者接受了抗生素治疗。尿液解剖学异常与培养结果阳性显著相关。

结论

儿童附睾睾丸炎中的细菌共感染较为罕见。尿液分析是一种高度准确的筛查工具，可用于排除细菌性病因。阴性尿液分析结果支持不使用抗生素，仅对具有阳性指标或已知解剖学异常的儿童进行治疗。这种基于证据的方法有助于减少不必要的抗生素使用，但在广泛实施前仍需进行前瞻性研究来验证这些发现。

引言

附睾炎（无论是否伴有睾丸炎）在门诊环境中较为常见[1]。其病因多种多样，且与年龄密切相关。青春期前的男孩中，解剖学异常、病毒感染和反应性病因占多数；而青春期后的男孩及35岁以下的成人则多由性传播感染（STI）引起[2][3]。

由于儿童附睾炎主要为非细菌性，因此没有必要常规使用抗生素。先前的研究表明，真正的细菌感染很少见，仅占5.7%，其余94.3%患者的尿液培养结果为阴性。因此，通过休息和抗炎治疗，患者通常在3至6周内康复[2][4]。然而，尽管尿液分析和尿液培养结果均为阴性，许多患者仍被开具了抗生素[5]。

为避免不必要的抗生素使用，文献建议仅在有明确感染证据的情况下使用抗菌治疗[1][3][6]。Halachmi和Katz提出了一种临床决策算法，根据病史、体格检查（特别是发热和尿路症状）及尿液分析结果对患者进行分类。根据该算法，对于具有阳性临床或实验室指标的儿童，可先使用经验性抗生素并转诊至泌尿科；而对于仅有阴囊疼痛且尿液分析结果阴性的儿童，则采用保守治疗并定期随访[2]。

尽管有这些建议，抗生素的过度使用仍然普遍存在。Kozar等人的研究显示，44.9%的尿液分析结果阴性的患者接受了抗生素治疗，但与保守治疗组相比，症状缓解或并发症发生率无显著差异[6]。Cristoforo等人分析了27项相关研究，发现502名患者中仅有10.8%确实存在细菌感染[5]。

本研究旨在为临床医生提供基于证据的工具，以进一步限制儿童附睾睾丸炎中抗生素的滥用。为此，我们重点关注尿液分析的敏感性和ROC曲线计算，为排除细菌感染建立了可靠的统计依据。

研究片段

研究设计

这是一项横断面诊断准确性研究，旨在评估尿液分析在排除儿童附睾睾丸炎或尿路感染（UTI）中的效果。

结果

主要结果指标包括基于接收者操作特征（ROC）分析的尿液分析参数的敏感性、特异性和曲线下面积（AUC）。

次要结果指标包括解剖学异常与培养结果之间的关联以及复发情况。

研究人群

讨论

伦理批准

生成式AI

资金来源

利益冲突声明