儿童钝性创伤后颈椎影像学检查的机构间差异：一项多中心前瞻性观察性队列研究

《The Journal of Pediatrics》：Institutional Variation in Cervical Spine Imaging Among Children with Blunt Trauma: A Multicenter Prospective Observational Cohort Study

　　

普拉迪普·P·乔杜里（Pradip P. Chaudhari）|亚历山大·罗杰斯（Alexander Rogers）|丽贝卡·K·伯格（Rebecca K. Burger）|莫妮卡·哈丁（Monica Harding）|劳伦斯·J·库克（Lawrence J. Cook）|凯瑟琳·阿德尔盖斯（Kathleen Adelgais）|洛林·R·布朗（Lorin R. Browne）|丹尼尔·科温（Daniel Corwin）|卡洛斯·德尔加多（Carlos Delgado）|洛伊斯·K·李（Lois K. Lee）|劳伦·莱尼（Lauren Riney）|凯莱布·沃德（Caleb Ward）|朱莉·C·伦纳德（Julie C. Leonard）

南加州大学凯克医学院（Keck School of Medicine）洛杉矶儿童医院（Children's Hospital Los Angeles）儿科系急诊与运输医学科（Division of Emergency and Transport Medicine）

目的

描述在遭受钝器创伤后接受评估的儿童中，使用颈椎X光片（x-ray）和计算机断层扫描（CT）的机构间差异。

研究设计

我们对2018年12月至2021年10月期间，在18个急诊科（EDs）接受可能颈椎损伤（CSI）评估的0-17岁儿童的多中心观察性队列研究进行了计划性的二次分析。我们的主要结果是任何急诊科的颈椎X光或CT检查，次要结果是仅使用CT的情况。我们进行了单变量逻辑回归分析，报告了按就诊急诊科类型（普通急诊科 vs 儿科急诊科）分层的、未经调整和经过损伤严重程度调整的接受颈椎影像检查及仅接受CT检查的儿童比例。损伤严重程度的调整基于儿科急诊护理应用研究网络（Pediatric Emergency Care Applied Research Network）的高风险预测因素（GCS 3-8、无反应、气道/呼吸/循环异常以及局部神经功能缺损）。

结果

我们共纳入了22,430名符合条件的儿童，其中17.9%（n=4,008）是从普通急诊科转诊而来的。52.9%（n=11,865）的儿童接受了颈椎X光或CT检查，1.9%（n=433）被诊断为颈椎损伤（CSI）。经过严重程度调整后，不同类型急诊科内的影像检查比例相似（普通急诊科和儿科急诊科）。在最初在普通急诊科接受评估的儿童中，71.3%接受了任何形式的颈椎影像检查，32.3%仅接受了CT检查。而在直接前往儿科急诊科的儿童中，相应比例分别为48.9%和7.9%。

结论

在这项针对潜在颈椎损伤儿童的观察性研究中，那些在普通急诊科接受初步处理后转诊至儿科急诊科的儿童，比直接前往儿科急诊科的儿童更常接受颈椎影像检查，包括仅使用CT的情况。这些数据可以为未来制定基准提供参考，以评估PECARN颈椎损伤决策规则实施后的协调性。

章节摘录

研究设计与背景

我们对2018-2021年间因钝器创伤接受评估的18岁以下儿童进行了计划性的二次分析。[27] 十八个儿科急诊护理应用研究网络（PECARN）急诊科参与了这项主要研究，旨在制定并验证颈椎损伤决策规则。

参与者选择与数据来源

对于这次二次分析，我们纳入了所有参与主要研究的儿童。要纳入研究，受试者必须满足以下条件：

研究参与者特征

主要研究共纳入了22,430名符合条件的儿童，这些儿童的病史和检查信息由急诊科工作人员填写（图1）。其中17.9%（n=4,008）是从普通急诊科转诊而来的（表I）。按急诊科类型和影像检查状态分层的患者特征见表I。年龄最大的组别为8-15岁（n=9,406，占42%），36%（n=8,041）的儿童在急诊科护理过程中有创伤外科医生参与。总体而言，1.9%（n=433）被诊断为颈椎损伤（CSI）。颈椎影像检查...

讨论

在因钝器创伤在急诊科接受评估的大量儿童样本中，经过严重程度调整后的颈椎影像检查实践在每种类型的急诊科内相对一致。我们发现，从普通急诊科转诊的儿童与其他普通急诊科的影像检查情况相似，而从儿科急诊科转诊的儿童与其他儿科急诊科的影像检查情况也相似。然而，尽管同一类型急诊科内的影像检查使用情况存在相似性，但在转诊前首先在普通急诊科接受评估的儿童...

资金支持

本研究得到了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）尤尼斯·肯尼迪·施莱弗国家儿童健康与人类发展研究所（Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health & Human Development）的资助，资助编号为5R01HD091347；同时得到了美国卫生与公共服务部（U.S. Department of Health and Human Services）卫生资源和服务管理局（Health Resources and Services Administration, HRSA）下属的母婴健康局（Maternal and Child Health Bureau, MCHB）通过紧急医疗服务儿童项目（Emergency Medical Services for Children, EMSC）的支持，具体合作协议如下：DCC-犹他大学（DCC-University of Utah）

作者贡献

PC和JL参与了研究设计的构思、数据分析与解释以及手稿的起草。AR、RB、MH、LC、KA、LB、DC、CD、LL、LR和CW参与了研究设计的构思，并对稿件的重要内容进行了严格审阅。所有作者均同意最终版本的上报，并对确保研究的准确性等所有方面负责。

资金支持

本研究得到了美国国立卫生研究院尤尼斯·肯尼迪·施莱弗国家儿童健康与人类发展研究所的资助，资助编号为5R01HD091347；同时得到了美国卫生与公共服务部卫生资源和服务管理局（HRSA）下属的母婴健康局（MCHB）通过紧急医疗服务儿童项目（EMSC）的支持，具体合作协议如下：DCC-犹他大学（DCC-University of Utah）

利益冲突披露

所有作者均声明没有可能影响研究的财务利益冲突。

人工智能生成内容披露

本提交文件的所有内容均未使用人工智能编写。

CRediT作者贡献声明

普拉迪普·P·乔杜里（Pradip P. Chaudhari）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、调查、数据分析、概念构建。亚历山大·罗杰斯（Alexander Rogers）：撰写 – 审稿与编辑、项目管理、方法学设计、调查。丽贝卡·K·伯格（Rebecca K. Burger）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、调查、数据分析。莫妮卡·哈丁（Monica Harding）：撰写 – 审稿与编辑、项目管理、方法学设计、调查、数据分析。劳伦斯·J·库克（Lawrence J. Cook）：撰写 –

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