机器人辅助vs开腹改良Puestow术（侧侧胰管空肠吻合术/Lateral Pancreaticojejunostomy, LPJ）治疗慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis, CP）：基于15年经验的更新报道

《Surgical Endoscopy》：Robotic vs open Puestow procedure for chronic pancreatitis: an updated 15-year experience

　　

摘要： 引言：慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis, CP）所致疼痛严重影响患者生活质量，需药物、内镜或手术治疗。CP的手术方式包括单纯减压、切除或二者联合。改良Puestow〔即Partington-Rochelle侧侧胰管空肠吻合术（Lateral Pancreaticojejunostomy, LPJ）〕是主胰管扩张且无需胰腺实质切除患者的标准适应证。 方法：研究人员报告了2009年1月至2025年7月接受Puestow手术的48例患者（开腹28例，机器人辅助21例）。 结果：本研究为前瞻性维护数据库基础上的回顾性分析。组间比较显示，机器人组总住院时间短于开腹组（p = 0.036），30天再入院率为0（p = 0.029），两组在并发症发生率及手术时间上无显著差异。 结论：在该高手术量肝胆胰（Hepato-Pancreato-Biliary, HPB）中心，机器人辅助Puestow手术安全可行，并发症率与开腹相当，且患者可更早出院。

机器人vs开腹Puestow术治疗慢性胰腺炎：单中心15年经验更新报道——论文解读

研究背景与立项依据

慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis, CP）引起的顽固性腹痛是临床难题，药物治疗长期缓解率低且易导致阿片类药物依赖；内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）引流虽可尝试，但再干预率高，随机对照试验已证实手术在长期疼痛缓解方面优于内镜治疗。改良Puestow手术（即Partington-Rochelle侧侧胰管空肠吻合术／Lateral Pancreaticojejunostomy, LPJ）适用于主胰管明显扩张、胰腺头部无明显肿大包块而无需切除术的患者，可提供持久止痛效果。随着微创外科发展，机器人辅助胰腺手术被证实可减少术后并发症，但较大样本的机器人Puestow对照研究仍有限。该研究在前期小样本系列基础上，扩大至16年（2009–2025）共48例，对比机器人辅助与开腹Puestow的临床结局，验证其安全性、可行性及微创优势，论文发表于《Surgical Endoscopy》。

主要研究方法概述

研究人员对单中心前瞻性维护的肝胆胰（Hepato-Pancreato-Biliary, HPB）手术数据库行回顾性分析，纳入2009年1月至2025年7月所有行单纯胰管减压（Puestow/LPJ）、未联合胰腺切除术的患者，共48例（开腹27例，机器人辅助21例）。机器人手术由两名HPB专科医生完成，排除气腹禁忌、>3次腹部手术史及复杂腹壁疝者。连续变量以中位数（范围）描述，分类变量以频数（百分比）描述；组间比较采用Mann–Whitney U检验（连续变量）、Fisher精确检验（分类变量），p＜0.05为有统计学意义，使用SPSS软件分析。

研究结果

Introduction（引言部分补充背景结论）

CP疼痛药物治疗常失败，内镜治疗再干预率高；LPJ对胰管扩张型CP具良好长期止痛效果且无需胰腺切除；机器人平台使LPJ更微创，前期研究提示其安全可行，本次扩大样本进一步验证。

Results（结果）

共纳入48例连续患者（开腹27例，机器人21例），中位年龄52.5岁（12–84岁），男性58.3%。两组间仅性别分布有差异（机器人组男性38%，开腹组74%，p＝0.019）。

术中数据显示3例机器人手术中转开腹（因中结肠血管及胃与胰腺前壁致密粘连、术中无法定位主胰管及首例缺乏熟练助手），中转率约14%；失血量（Estimated Blood Loss, EBL）两组无显著差异（机器人组中位75 mL，开腹组100 mL），开腹组3例输血，机器人组无输血（p＝0.246）；机器人组中位于位手术时间较开腹仅延长约20分钟，无统计学差异。

短期结局方面，开腹组中位住院日（Length of Stay, LOS）7天，机器人组5天（p＝0.036）；开腹组30天内再入院3例（22.2%），机器人组0例（p＝0.029）；总体并发症率60%，多为Clavien–DindoⅠ级，严重并发症（Clavien–Dindo＞Ⅲ级）占20%，无死亡。

讨论与结论

研究人员指出本系列是目前报道机器人Puestow最大样本之一，机器人组严重并发症率（15% vs 26%）略低但未达显著性，住院日缩短及再入院率为零的优势明显，与前阶段小样本结论一致。机器人组耗材费用偏高但总花费可能因并发症少及住院短而降低（既往已报道）。3例中转反映慢性胰腺炎炎症致解剖困难及学习曲线影响，近年（最近10年12例仅1例中转）中转率降至约8%，提示存在学习曲线。局限性包括回顾性设计、失访致疼痛缓解率未能系统评估、开腹例数偏多反映术式过渡期及术者偏好。

结论部分原文翻译：改良Puestow手术是CP慢性疼痛患者可行且安全的治疗选择，机器人平台似与较低并发症率相关，并能促使患者更早出院。

以上全部内容均浓缩自原文，未添加推测信息。专业术语已标注英文缩写，保留了原文统计符号及上下标含义（p值表述同原文），去除文献引用标号及图表引用标识。

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