《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Effectiveness of Pre-incision vs. Post-incision PECS II Block for Breast Reconstruction Pain: A Retrospective Cohort Study
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安舒米·德赛（Anshumi Desai）|彼得·A·博罗夫斯基（Peter A. Borowsky）|玛丽亚·曼特罗（Maria Mantero）|克洛伊·希尔兹（Chloe Shields）|瓦莱里娅·P·布斯托斯（Valeria P. Bustos）|阿里斯·阿拉凯利安斯（
安舒米·德赛（Anshumi Desai）|彼得·A·博罗夫斯基（Peter A. Borowsky）|玛丽亚·曼特罗（Maria Mantero）|克洛伊·希尔兹（Chloe Shields）|瓦莱里娅·P·布斯托斯（Valeria P. Bustos）|阿里斯·阿拉凯利安斯（Aris Arakelians）|克里斯汀·E·罗哈斯（Kristin E. Rojas）|罗宾·魏斯曼（Robyn Weisman）|约翰·C·奥尔特詹（John C. Oeltjen）|伍德·卡西拉（Wrood Kassira）
德威特·道格特里外科家族医院（DeWitt Daughtry Family Department of Surgery）的整形与重建外科部门（Division of Plastic and Reconstructive Surgery）
摘要
引言
胸肌神经阻滞II型（PECS II）可减轻乳腺手术患者的术后疼痛和对阿片类药物的需求。尽管传统上PECS II是由专业的麻醉师在术前进行的，但我们的目的是确定由外科医生在术后实施的PECS II是否也能带来类似的术后疼痛缓解效果和阿片类药物需求。
方法
这项单机构回顾性队列研究纳入了2019年1月至2021年12月期间接受乳房切除术并同时进行重建手术的患者。患者被分为术前（PRE-PECS）和术后（POST-PECS）PECS II两组。主要和次要结局指标分别为术后疼痛评分以及住院期间的阿片类药物需求（口服吗啡当量：OMEs）。
结果
共有89名患者纳入研究：其中31名（35%）属于PRE-PECS组，58名（65%）属于POST-PECS组。总共进行了111次PECS阻滞（31次单侧，58次双侧）。两组患者在人口统计学和治疗特征方面没有显著差异。PRE-PECS组患者在住院期间的最大疼痛评分中位数高于POST-PECS组（8分 vs 7分；p=0.046）。麻醉后首次和最后一次记录的疼痛评分中位数相似。两组患者4小时内的平均阿片类药物使用量及住院期间的总使用量也相当。多变量分析控制了体重指数、癌症分期、重建方式、重建平面、手术侧别、局部麻醉方式、乳房切除类型、腋窝处理方式及手术时间等因素后，未发现PECS II阻滞时机与疼痛评分或阿片类药物需求之间存在关联。
结论
POST-PECS与PRE-PECS在疼痛控制方面具有相似的效果。当由于日程安排问题或缺乏专业麻醉师而无法进行术前阻滞时，外科医生可以在术中实施PECS阻滞。
章节摘录
引言
选择先进行乳房切除术再接受乳房重建的女性比例正在增加。12020年，美国共进行了超过135,000例乳房重建手术，其中80%采用植入物重建。1根据一项基于保险索赔数据的研究，大约五分之一的乳房切除术患者在术后一年内仍继续使用阿片类药物。2接受乳房切除术并同时进行重建的患者比未接受重建的患者需要更多的阿片类药物
患者选择
在获得机构审查委员会批准后，这项单机构回顾性队列研究纳入了2019年1月至2021年12月期间因AJCC第8版乳腺癌0-IV期而接受乳房切除术及重建手术的成年（≥18岁）女性患者。所有患者均在乳房切除术时接受了组织扩张器（TE）或直接植入物（DTI）重建，并在术前或手术过程中进行了PECS II阻滞。
结果
共有89名患者符合纳入标准。总共进行了111次PECS II阻滞（31次单侧，58次双侧）。其中31名（35%）属于PRE-PECS组，58名（65%）属于POST-PECS组。两组患者的平均年龄相似（PRE-PECS组51 ± 12岁，POST-PECS组51 ± 9岁）。在种族、种族背景、BMI、保险类型和吸烟状况方面，两组患者无显著差异。治疗方式上也无显著差异
讨论
在这项回顾性比较中，接受乳房切除术并同时在术前或术中接受PECS II阻滞的患者术后疼痛评分和阿片类药物需求相似。乳房切除方式（保留皮肤与否）似乎也不会影响这些结果。此外，在这两组患者中，接受前哨淋巴结清扫（SLNB）与接受腋窝淋巴结清扫（AD）的患者在疼痛评分或阿片类药物使用量上没有差异。
围手术期疼痛控制受多种因素影响
结论
在术前或术中实施胸壁神经阻滞似乎可以在不显著延长手术时间的情况下提供术后疼痛控制。两种PECS II阻滞方法之间的术后阿片类药物需求也相似。这些发现表明，POST-PECS可以作为术前阻滞的实用替代方案，从而在提高手术室效率的同时提供类似的镇痛效果，尤其是在手术量较大或资源有限的情况下
伦理批准
本研究在迈阿密大学机构审查委员会的批准下进行。
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