表现为“免疫环”征的曲霉菌性角膜炎：病例报告与文献综述

《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：Aspergillus keratitis presenting with an immune ring: a case report and literature review

　　

摘要

目的

描述由曲霉菌引起的真菌性角膜炎（FK）的临床表现、诊断挑战及管理方法，这类病例通常表现为延迟出现的类似免疫反应的环状浸润。

方法

我们报告了一例病例，该患者最初被误诊为单纯疱疹性角膜炎，本文详细描述了其临床过程、诊断过程及治疗经过。

结果

一名68岁的女性患者主诉右眼视力下降和眼痛，症状持续三周。她之前曾接受过0.5%氯霉素、频繁使用局部贝塔米松以及口服阿昔洛韦的治疗，诊断为单纯疱疹性角膜炎。尽管经过两周的治疗，角膜病变仍持续进展。就诊时，我们观察到角膜鼻下缘出现黄白色基质浸润，并伴有类似免疫反应的环状结构，同时伴有基质变薄和即将穿孔的迹象。角膜刮片检测确认为曲霉菌感染。停用局部贝塔米松后，改用1%伏立康唑和0.2%氯己定混合制剂进行治疗，并使用氰基丙烯酸酯胶水防止基质溶解。经过抗真菌治疗和停用局部皮质类固醇后，病情得到稳定。

结论

在真菌性角膜炎中可能出现类似免疫反应的环状结构，这是由于免疫介导的机制所致。尽管存在这种免疫反应成分，但不应盲目使用局部皮质类固醇，因为它们可能会加重真菌感染并恶化临床结局。在出现类似免疫反应的环状病变时，必须进行角膜采样和微生物学检测以排除感染性病因，尤其是真菌性角膜炎。

目的

描述由曲霉菌引起的真菌性角膜炎（FK）的临床表现、诊断挑战及管理方法，这类病例通常表现为延迟出现的类似免疫反应的环状浸润。

方法

我们报告了一例病例，该患者最初被误诊为单纯疱疹性角膜炎，本文详细描述了其临床过程、诊断过程及治疗经过。

结果

一名68岁的女性患者主诉右眼视力下降和眼痛，症状持续三周。她之前曾接受过0.5%氯霉素、频繁使用局部贝塔米松以及口服阿昔洛韦的治疗，诊断为单纯疱疹性角膜炎。尽管经过两周的治疗，角膜病变仍持续进展。就诊时，我们观察到角膜鼻下缘出现黄白色基质浸润，并伴有类似免疫反应的环状结构，同时伴有基质变薄和即将穿孔的迹象。角膜刮片检测确认为曲霉菌感染。停用局部贝塔米松后，改用1%伏立康唑和0.2%氯己定混合制剂进行治疗，并使用氰基丙烯酸酯胶水防止基质溶解。经过抗真菌治疗和停用局部皮质类固醇后，病情得到稳定。

结论

在真菌性角膜炎中可能出现类似免疫反应的环状结构，这是由于免疫介导的机制所致。尽管存在这种免疫反应成分，但不应盲目使用局部皮质类固醇，因为它们可能会加重真菌感染并恶化临床结局。在出现类似免疫反应的环状病变时，必须进行角膜采样和微生物学检测以排除感染性病因，尤其是真菌性角膜炎。