血浆外泌体微小RNA作为接受大型非心脏手术的脓毒症患者亚临床急性肾损伤的早期预测指标：一项前瞻性观察性队列研究

《Scientific Reports》：Plasma exosomal microRNAs as early predictors of subclinical acute kidney injury in septic patients undergoing major non-cardiac surgery: a prospective observational cohort study

　　

摘要

在接受重大非心脏手术的脓毒症患者中，早期识别急性肾损伤（AKI），包括亚临床AKI，仍然是一个关键挑战。外泌体微小RNA（miRNAs）是一种新兴的生物标志物，能够在血清肌酐出现可检测变化之前反映肾脏细胞的早期应激状态。这项前瞻性观察性队列研究招募了120名在2025年初至2025年8月期间在塔布里兹伊玛目萨贾德医院接受重大非心脏手术（手术时间超过2小时）的成年脓毒症患者（伦理批准编号：IR.IAU.TABRIZ.REC.1404.179）。研究人员在三个围手术期时间点（术前、术中及术后24小时）采集外周血，用于分离外泌体并定量miRNAs。临床AKI的诊断标准依据KDIGO指南。亚临床AKI的定义是尿液中的TIMP-2与IGFBP7的乘积大于0.3，同时血清肌酐水平没有升高。候选miRNAs的诊断性能通过基于患者实际数据的接收者操作特征（ROC）分析进行评估。在120名入选患者中，有一部分患者在术后24小时的观察期内发展为AKI（具体数字见结果部分）。与未发展为AKI的患者相比，发展为AKI的患者在特定外泌体miRNAs的表达上存在显著差异。多个miRNAs在不同采样时间点均表现出良好的AKI早期检测能力，其ROC曲线下面积（AUC）处于临床相关范围内（AUC值根据实际数据重新计算后报告，并附有95%置信区间）。这些发现表明，围手术期血浆中外泌体miRNAs可能成为接受重大手术的脓毒症患者急性肾损伤的潜在早期指标。其在识别亚临床AKI方面的潜在作用值得在专门针对这一终点设计的研究中进一步探讨。