《Archives of Medical Research》：Comparison of Health-Related Quality of Life by Sex Across Renal Replacement Therapy Modalities
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Juan Figueroa-García|Juan Carlos H. Hernández-Rivera|Ramón Espinoza-Pérez|Ana Elizabeth Padilla-Corral|Aurora Estefanía Guillen-Graf|Jesús M
Juan Figueroa-García|Juan Carlos H. Hernández-Rivera|Ramón Espinoza-Pérez|Ana Elizabeth Padilla-Corral|Aurora Estefanía Guillen-Graf|Jesús Manolo Ramos-Gordillo|Luis García-Covarrubias|Mario German Montes-Osorio|David Rojano-Mejía
墨西哥墨西哥城墨西哥社会保障研究所教育研究与教师培训中心（该中心是墨西哥社会保障局下属的南部地区行政管理机构）
背景
晚期慢性肾病（ACKD）严重损害了与健康相关的生活质量（HRQoL）。在拉丁美洲地区，不同肾脏替代疗法（RRT）方式对HRQoL的影响以及这些影响在性别间的差异仍缺乏充分研究。本研究比较了墨西哥城接受腹膜透析（PD）、血液透析（HD）或肾移植（KT）的男性和女性的HRQoL情况。
方法
本研究在墨西哥社会保障研究所对300名成年人（每种RRT方式100人，男女各50人）进行了横断面调查。使用经过验证的西班牙语版《肾脏疾病生活质量量表-36》（KDQoL-36）来评估HRQoL。通过多元广义线性模型（并采用稳健的标准误差）在控制年龄、教育程度、婚姻状况、BMI和疾病持续时间等因素的情况下，估算调整后的边际均值。组间比较采用了Bonferroni校正方法。
结果
肾移植（KT）患者的SF-12身体综合得分高于腹膜透析（PD）和血液透析（HD）患者。在“肾脏疾病的症状/问题及影响”子量表上，PD患者的得分低于HD和KT患者（所有p<0.001）。血液透析（HD）患者的SF-12心理综合得分最高。性别差异较为明显：在HD患者中，女性在“肾脏疾病的影响”子量表上的得分较高（Δ +9.0 [95% CI 1.5–16.4]，p = 0.018），但在SF-12心理综合量表上的得分较低（Δ –4.4 [95% CI –8.1 to –0.8]，p = 0.018）。
结论
肾移植（KT）患者的HRQoL最佳，而腹膜透析（PD）患者的HRQoL最低。性别差异主要体现在HD患者的心理健康和肾脏疾病负担方面，这凸显了在RRT护理中需要采取针对具体治疗方式和性别差异的策略。
引言
晚期慢性肾病（ACKD）是一个全球性的公共卫生问题，尤其在低收入和中等收入国家中普遍存在（1,2）。预计到2040年，慢性肾病（CKD）将成为全球第五大导致生命年损失的原因（3）。据估计，到2030年将有540万人需要接受肾脏替代疗法（RRT），包括腹膜透析（PD）、血液透析（HD）或肾移植（KT）（4）。
在墨西哥，墨西哥社会保障研究所（IMSS）为大量ACKD患者提供医疗服务，并通过透析和移植服务网络实施RRT。根据IMSS的行政报告，约有79,689名患者正在接受RRT，其中36,853人（46%）接受腹膜透析，42,836人（54%）接受血液透析。这些数据强调了在IMSS内部，特别是在墨西哥城（该地区透析和移植服务规模较大）比较不同RRT方式对健康相关生活质量（HRQoL）影响的重要性（5）。
除了CKD的管理经济负担外，其后果还包括过早死亡、残疾和生活质量下降（QoL降低），这进一步加重了医疗系统、患者和家庭的负担（2）。关于CKD症状负担的研究表明，其严重程度可能等同甚至超过晚期癌症（6），而生活质量是预测残疾和死亡的重要指标（7）。
在ACKD患者中，由于身体、情绪和社会方面的恶化，生活质量受到严重影响。生活质量受透析相关症状、合并症和心理社会因素的影响。尽管透析可以挽救生命，但其高强度的治疗过程常常加剧疲劳、疼痛和功能限制（8）。总体而言，RRT接受者的生活质量低于普通人群，且透析患者的预后比移植患者更差（8）。
关于接受不同RRT方式的ACKD患者的生活质量已有大量研究，但研究结果并不一致且常常缺乏结论性。部分研究得出相互矛盾的结论，这可能是由于研究设计和环境的不同（9., 10., 11., 12.）。值得注意的是，大多数系统评价未能同时比较三种RRT方式：HD、PD和KT。本研究通过全面比较所有治疗方式的生活质量，为终末期肾病（ESRD）患者的管理提供了新的见解。因此，我们的目标是评估这三种RRT方式之间的生活质量差异。
研究片段
研究设计与研究环境
这项横断面研究在墨西哥城进行，研究对象为300名IMSS的受益者。参与者招募时间为2023年11月至2024年5月，来自以下机构：腹膜透析患者来自第1区区域医院和第30区综合医院；肾移植患者来自XXI世纪国家医疗中心专科医院；血液透析患者则在一家私人门诊机构（ángeles诊断、肾脏病学中心）接受IMSS委托的护理。
结果
分析了300名参与者的数据，并将其分为三组（每组100人，男女各50人）。肾移植患者的年龄低于透析组。大多数参与者已婚，教育程度因治疗方式而异，其中肾移植组的学士学位或研究生学历比例较高（表1）。各组之间的BMI相似，但终末期肾病（ESRD）持续时间存在差异（表1）。各组内按性别划分的基线特征如下：
讨论
我们的研究结果表明，在控制年龄、教育程度、婚姻状况、BMI和ESRD持续时间等变量后，肾移植患者的HRQoL评分始终最高。调整后的分析显示，腹膜透析患者的HRQoL整体最差：在“肾脏疾病的症状/问题及影响”子量表上，腹膜透析患者的得分低于血液透析和肾移植患者；而在SF-12身体综合量表上，肾移植患者的得分最高。
结论
我们的研究证实，在ACKD患者中，腹膜透析患者的QoL最差，而肾移植患者的QoL最好。组间最显著的差异出现在评估肾脏疾病症状影响的维度上。值得注意的是，我们未发现不同治疗方式之间存在明显的性别差异。虽然这些观察结果在临床上是直观的，但我们的研究首次提供了这方面的全面证据。
伦理同意
该研究方案已获得当地伦理委员会的批准（批准编号#R-2022-3101-112），并完全遵循《赫尔辛基宣言》的原则。采取了严格措施保护参与者隐私，包括数据匿名化处理。所有参与者在了解研究目的和流程后均签署了书面知情同意书。
资金来源
作者声明在撰写本文过程中未接受任何资金、资助或其他形式的支持。
