社会人口统计变量对物理治疗师记录患者体力活动水平的影响

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Impact of Sociodemographic Variables on Physical Therapist’s Documentation of Physical Activity Levels

　　

玛丽安娜·温古德（Mariana Wingood）| 克拉丽莎·A·麦考尔（Clarissa A. McCall）| 萨尼娅·布雷西（Sania Bracey）| 弗朗索瓦·莫达韦（Francois Modave）| 米切尔·鲍克纳（Mitchell Paukner）

北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆市维克森林大学医学院（Wake Forest University School of Medicine）实施科学系（Department of Implementation Science）

摘要

目的

本研究旨在探讨物理治疗师如何记录患者的身体活动（PA），以及社会人口统计变量如何影响物理治疗师的记录方式。

研究设计

采用电子健康记录（electronic health records）进行横断面分析。

研究背景

研究地点为美国东南部和中西部地区的一个大型学习型医疗系统（learning health system）内的门诊物理治疗诊所。

研究对象

我们随机选取了2018至2024年间由该诊所35名物理治疗师完成的10,000份初始评估记录。

研究内容

研究重点为物理治疗师对患者身体活动的记录方式。

主要结果

我们的主要研究结果是物理治疗师对患者身体活动水平的记录情况。在记录身体活动时，我们分析了以下内容的是否存在：1）基于力量、有氧运动或平衡能力的身体活动；2）频率、强度、时间和类型/模式（FITT）。通过逻辑回归分析（logistic regressions）探讨了社会人口统计变量对记录方式的影响。

研究结果

在4,597名（占45.97%）有身体活动记录的患者中，2,693名（占58.59%）的记录中包含了某种类型的身体活动。当分析身体活动记录与FITT成分的匹配情况时，发现仅有9例（不到1%）的记录包含了所有FITT成分。非西班牙裔黑人或具有较高社会脆弱性的个体，其身体活动通过FITT成分被记录的概率较低。

结论

研究发现的主要问题包括：1）缺乏身体活动记录；2）记录中未使用FITT成分；3）社会人口统计变量影响身体活动的记录与否及记录方式。

引言

大多数（75%）美国人未达到降低非传染性疾病风险和减少医疗保健需求的推荐身体活动水平。¹鉴于身体活动的好处，遵守相关指南被视为预防多种慢性疾病的“多效药”。²这种“多效药”的效果取决于成年人每周进行150分钟的中等强度有氧运动，并且每周至少进行2天的肌肉强化训练。³65岁及以上的成年人还需每周进行平衡训练。³不幸的是，老年人、西班牙裔或非西班牙裔黑人以及女性群体中，身体活动不足的情况更为普遍，且其影响更为严重。^1,4,5医疗保健提供者在帮助患者达到身体活动建议方面发挥着重要作用。

物理治疗师具备相关知识和技能，可在解决这一全球健康问题中发挥关键作用。^6-8此外，参与身体活动还能最大化物理治疗的效果，有助于治疗和管理物理治疗所涉及的障碍和限制。^9-12解决身体活动不足问题的第一步是确定哪些人未达到当前的建议标准。¹³美国东南部和中西部的一个大型学术医疗系统要求所有门诊物理治疗师询问患者的运动史。然而，该系统并未明确规定如何记录运动史，物理治疗师也没有统一的标准化问题或记录模板。这种缺乏标准化导致了记录的显著差异。

记录差异的潜在原因包括有意识或无意识的因素，如患者的社会人口统计特征（年龄、性别、种族、民族和社会经济地位）。¹⁵当出现这种有意识或无意识的影响时，称为社会人口统计偏见，可能导致基于个人偏见或先入之见的不公平或偏颇的评估和决策。¹⁶例如，Tseng等人（2021年）发现，年龄较大且教育水平较低的患者与医疗保健提供者讨论健康筛查的频率较低。¹⁵而Benavidez等人（2021年）发现，自认为是西班牙裔或非西班牙裔黑人、没有医疗保险且家庭年收入低于5万美元的女性，接受推荐癌症筛查的比例较低。¹⁷目前尚不清楚社会人口统计变量如何影响物理治疗师的记录方式。

因此，我们的研究目的在于：（1）探讨物理治疗师如何记录身体活动；（2）分析患者社会人口统计特征对记录方式的影响程度。通过分析现有记录并探讨潜在偏见，我们可以发现与评估患者身体活动相关的临床决策模式。此外，我们的发现可能为标准化身体活动评估、开发培训项目、提高对社会人口统计偏见的认识以及促进物理治疗领域的公平医疗实践提供参考。

研究方法

方法

我们对从电子健康记录（EHR）中提取的10,000份去标识化的初始记录进行了回顾性横断面分析。维克森林大学医学院的机构审查委员会（IRB）以豁免状态批准了这项研究（IRB00112545）。

数据提取患者的特征

这10,000份初始记录中的患者平均年龄为54.49岁（标准差=17.90岁），主要为男性（61.83% [n=6,183]），被认定为非西班牙裔白人（62.55% [n=6,255]），且多数患有骨科疾病（72.61% [n=7,261]）。在10,000份记录中，54.03%（n=5,403）的患者没有记录身体活动史。更多患者特征见表格1。

有身体活动记录的患者年龄更年轻（p<0.001），且大多数为男性（p<0.001），同时被认定为非西班牙裔白人。

讨论

在分析的10,000份初始记录中，仅有不到50%的患者有身体活动记录。当有身体活动记录时，物理治疗师主要记录有氧运动，而很少记录频率、时间或强度。男性患者、自认为是非西班牙裔黑人或西班牙裔的患者，以及社会脆弱性指数较高的患者，其记录概率显著较低。这些发现，尤其是FITT成分的有限使用情况，与Wingood等人的研究结果一致。

结论

研究表明，物理治疗师的身体活动记录率较低，即使有记录，FITT成分（尤其是频率、强度和时间）的使用也较为有限。我们还发现，患者的性别、种族/民族和社会脆弱性指数与身体活动记录有关。鉴于身体活动对制定治疗计划和优化治疗结果的重要性，解决这些记录问题至关重要。相关策略可包括针对性培训等。

参考文献

• 1.
  Elgaddal N, Kramarow EA, Reuben C. 2020年美国18岁及以上成年人的身体活动情况。NCHS数据简报。2022年8月；(443):1-8。
• Pareja-Galeano H, Garatachea N, Lucia A. 运动作为慢性疾病的“多效药”。分子生物学与转化科学进展。2015;135:497-526. 10.1016/bs.pmbts.2015.07.019
• 3.
  Lobelo F, Rohm Young D, Sallis R等。医疗环境中身体活动的常规评估与推广：美国心脏协会的科学声明。循环。

资金支持

本项目得到了美国国立卫生研究院（NIH）国家转化科学中心（NCATS）下属的转化研究机构（TRI）UL1 TR00493（WFUSM）的支持，以及物理治疗研究基金会与美国物理治疗协会的合作资助。内容仅代表作者观点，不一定代表NIH的官方立场。

利益冲突

本文的共同作者不存在利益冲突。

数据获取

支持本研究结果的去标识化数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据不对外公开。

机构审查委员会批准/豁免

维克森林大学医学院的机构审查委员会以豁免状态批准了这项研究（IRB00112545）。