在线游戏化版本的家庭强化计划减少青少年物质滥用的随机对照试验

《International Journal of Adolescence and Youth》：Randomized controlled trial of an online gamified version of the strengthening families program to reduce youth substance abuse

　　

本研究评估了一种新的为期10周的在线游戏化版本的家庭强化计划（SFP）的有效性，该计划是一种经循证验证的干预措施，可减少青少年物质使用和抑郁。在这项平行组随机对照试验中，参与者在随机分配到两个干预组之一或等待列表对照组之前，完成了一份经过验证的问卷，其中包括人口统计学变量和44个亲子行为条目。研究包括217名家长和218名青少年（SFP在线游戏组79名家长和81名青少年，SFP视频组56名家长和56名青少年，对照组82名家长和81名青少年）。问卷捕获了四个关键构念：亲子纽带（Bonding）、家庭边界（Boundaries）、父母监控（Monitoring）和青少年抑郁（Youth Depression）。线性混合效应模型显示，在第10周和第18周，游戏组和视频组（与对照组相比）在主要构念上均产生了显著（p?**研究背景**
成人酒精和药物成瘾多数起源于青少年时期（Dawson等，2008；Green等，2011；Simon等，2022）。多项可改变因素如忽视、虐待、家庭冲突、不良沟通、严厉管教、监管不足以及父母物质使用障碍会增加青少年日后物质使用、违法犯罪行为的风险（Biglan等，2020；Youth.gov，2024）。这些逆境也与行为问题和抑郁问题的高发率相关，包括焦虑、抑郁和违法犯罪（Lin & Guo，2024；Taillieu等，2016）。相反，强大的家庭、同伴和个人保护因素支持青少年发展为情绪健康、负责任且远离物质使用的个体。大量证据表明，基于家庭的技能训练——结合养育技能、家庭关系技能以及青少年生活技能和拒绝技能——可以减少抑郁问题和青少年物质使用的风险因素（Kumpfer & Hansen，2014；Spoth等，2022；Stormshak等，2017）。此外，基于家庭的预防项目具有成本效益（NIDA，2022）。由于家庭环境强烈影响儿童的同伴关系和行为发展（Zhou等，2025），加强亲子关系应是预防干预的主要目标。

循证的家庭强化计划（SFP）已有30年成功历史，可降低青少年抑郁及严重的酒精和药物滥用（Kumpfer等，2007；Kumpfer等，2017）。SFP最初为14周课堂课程，后更新为11次课程的SFP 7-17版本，保留了核心概念和技能，并增加了父母监控、健康大脑发育等内容。尽管SFP课程有效，但高成本和有限可用性阻碍了大规模预防。为此，研究人员开发了视频系列，但静态视频逐渐过时。为弥合这一差距并满足全球对可扩展初级预防的需求，SFP LLC开发了SFP-FindingHome.com——一个在线游戏化的课程系列，包含儿童视频游戏，旨在维持青少年参与度并保留“全家庭”实践模式。本研究旨在通过三臂随机对照试验（RCT）严格评估SFP-FindingHome.com的有效性，比较新在线游戏版与现有视频系列及等待列表对照组。论文发表在《International Journal of Adolescence and Youth》。

**技术方法**
本研究采用三臂平行组随机对照试验设计，包含游戏组（Game）、视频组（Video）和等待列表对照组（Control），分配比例为1:1:1，采用优劣性框架。参与者来自美国32个州，由24名多元化的SFP招募员招募，要求至少有一位11-18岁子女、无SFP参与史、具备英语读写能力及可靠高速互联网连接。干预内容基于SFP 7-17课程，教授三个核心养育技能：亲子纽带（Bonding）、家庭边界（Boundaries）和父母监控（Monitoring），以及青少年生活和拒绝技能。游戏组使用LearnDash和Articulate Storyline平台提供动画互动学习，每课分为三个15分钟部分，结合行为技能训练和互动多媒体；视频组通过DVD或在线流媒体观看11次课程并一起练习；对照组在研究期间不接受干预。主要结局为四个复合得分：亲子纽带、家庭边界、父母监控和青少年抑郁，通过改编自Kumpfer SFP技能工具、阿拉巴马养育量表、Moos家庭环境量表等经过验证的问卷测量。数据分析采用线性混合效应模型（LMM），并进行计划对比分析，同时使用回顾性前测进行敏感性分析。样本量基于模拟功效分析，每组约80个家庭。

**研究结果**
**Demographics（人口学特征）**
基线人口学特征在三组间具有可比性，年龄、性别、种族、民族及居住安排均无显著差异（所有χ² p > .14）。多数青少年为11-16岁、白人、非西班牙裔，与双亲同住；男性比例略高。父母多为41-50岁、女性、白人、非西班牙裔。

**Primary outcomes（主要结局）**
**Parent（父母报告）**
线性混合效应模型显示，从基线到第10周，四个主要构念的变化在三组间存在显著差异：亲子纽带（F(2,43) = 37.21, p < .0001）、家庭边界（F(2,43) = 15.29, p < .0001）、父母监控（F(2,43) = 12.97, p < .0001）和青少年抑郁（F(2,43) = 5.29, p = .009）。计划对比分析显示，游戏组在所有四个构念上均显著优于对照组：亲子纽带（估计值 = 0.42, 95% CI [0.30, 0.53], p < .0001）、家庭边界（0.31 [0.19, 0.43], p < .0001）、父母监控（0.34 [0.17, 0.52], p = .0002）和青少年抑郁（-0.14 [-0.27, -0.01], p = .04）。视频组同样在四个构念上显著优于对照组。游戏组与视频组直接比较无显著差异（所有p ≥ .14）。使用回顾性前测的模型显示更强的干预效果。

**Youth（青少年报告）**
青少年报告的结果显示，亲子纽带（F(2,43) = 6.88, p = .003）、家庭边界（F(2,43) = 4.49, p = .02）和父母监控（F(2,43) = 11.68, p < .0001）的变化在三组间显著不同；青少年抑郁的变化边缘不显著（F(2,43) = 3.01, p = .06）。计划对比显示，游戏组在亲子纽带、家庭边界和父母监控上显著优于对照组；视频组在四个构念上均显著优于对照组，包括青少年抑郁（-0.34 [-0.43, -0.00], p = .048）。游戏组与视频组在亲子纽带、家庭边界和青少年抑郁上无显著差异（p ≥ .24），但视频组在父母监控上改善显著大于游戏组（-0.24, 95% CI [-0.45, -0.03], p = .03）。回顾性前测模型再次显示更强效应。

**Substance use（物质使用）**
研究人员分析了父母和青少年对未成年人物质使用错误性的认知。混合效应模型显示，在第10周，游戏组和视频组在感知物质使用错误性上的增加显著大于对照组。对于父母报告的酒精使用错误性，组别×时间交互作用显著（F = 15.26, p = .0003）；大麻使用错误性也类似。青少年报告的父母不赞同酒精使用的交互作用显著（F = 7.76, p = .008）。由于基线物质使用率低，统计检验力有限，但游戏组和视频组中无青少年从“不使用”转为“使用”，而对照组中有部分转变；游戏组和视频组中更多青少年从“使用”转为“不使用”。

**18-week follow-up（18周随访）**
游戏组在第10周后继续随访至第18周。78名家长（99%）和75名青少年（93%）完成了18周问卷。从基线到随访，父母和青少年在亲子纽带、家庭边界、父母监控和青少年抑郁上均显示出显著改善（p < .0001），但青少年抑郁在使用真实基线时边缘不显著，使用回顾性前测时显著。18周得分与10周得分相似，表明积极效果得以维持，无显著下降。

**讨论与结论**
本研究表明，SFP的游戏版和视频版在10周内均能显著改善家庭保护因素并减少青少年抑郁风险，支持了结构化家庭技能训练是变化主要机制的SFP理论基础。游戏版和视频版之间无显著差异，提示两种格式均能有效传递相同循证内容，游戏平台可作为SFP套件中的可行补充工具，尤其适合已超出静态视频格式的青少年。18周随访显示游戏组效果具有持续性。讨论指出，测量局限性包括自我报告可能的社会期望偏差、边界和监控构念的克朗巴赫α较低（父母报告边界0.54，监控0.62；青少年报告均为0.48），可能源于为减少负担而使用的简版量表。物质使用基线率低造成地板效应，限制了检测显著减少的统计力。样本要求英语读写能力和高速互联网，可能限制推广性。

**翻译研究结论部分**：
为应对通常在青少年时期起始的精神疾病和成瘾这一公共卫生挑战，易于获取且基于循证的预防项目至关重要。本研究表明，家庭强化计划（SFP）——一种专注于培养养育技能及青少年生活和拒绝技能的“全家庭”干预——通过游戏和视频格式传递时均有效。尽管游戏格式和视频格式之间普遍未发现显著差异，但两者均被证明是有效的干预措施。通过提供一种经济实惠且灵活的方式来传递这些关键技能，SFP-FindingHome.com是一个有前景的工具，可扩大预防工作规模，帮助家庭建立培养性环境，保护青少年免受物质滥用和抑郁的影响。

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