《Burns》："Epidemiology and Prognostic Factors in Older Adults with Severe Burns (≥10% TBSA): A 13-Year Retrospective Study from a French National Burn Center”
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亚历山大·施密特（Alexandre Schmitt）|玛蒂尔德·莱尔姆（Mathilde Lherm）|卡米尔·布伦纳克（Camille Brennac）|阿里·莫贾拉尔（Ali Mojallal）|迪瓦·贝尔特拉明（Diva Beltramin）|西蒙娜·塞尔布（Simona
亚历山大·施密特（Alexandre Schmitt）|玛蒂尔德·莱尔姆（Mathilde Lherm）|卡米尔·布伦纳克（Camille Brennac）|阿里·莫贾拉尔（Ali Mojallal）|迪瓦·贝尔特拉明（Diva Beltramin）|西蒙娜·塞尔布（Simona Serbu）|海伦·佩尔松（Hélène Person）|弗兰克·杜普伊（Franck Dupuy）
法国里昂埃杜阿德-埃里奥医院（Edouard-Herriot Hospital）整形与重建外科部门，地址：阿松瓦尔广场5号（Place Arsonval），邮编69437
摘要
背景
老年烧伤患者的死亡率较高，这是由于急性损伤和生理机能衰退共同作用的结果。虽然总体表面积（TBSA）和年龄是已知的预后因素，但急性代谢紊乱与慢性并发症之间的相互作用仍不甚明确。本研究评估了乳酸/白蛋白比值（LAR）和查尔森并发症指数（CCI）的预后价值。次要研究终点包括识别独立的死亡预测因子以及确定致死面积50%（LA50）的阈值。
方法
这项在国家级烧伤中心进行的回顾性研究（地点信息保密）纳入了所有年龄超过65岁、烧伤面积超过TBSA 10%的患者（2012–2025年）。LAR用于评估组织缺氧与营养状况的关联。慢性疾病负担通过加权CCI进行量化。多变量逻辑回归分析了院内死亡的风险因素。
结果
在243名患者中（平均年龄75.8岁，TBSA 26.9%），死亡率为35.0%。在生物标志物的全病例分析中（n=178），LAR的区分能力较强（AUC=0.84），与单独使用乳酸（mmol/L）相当（AUC=0.81，p=0.09），但显著优于白蛋白（g/dL）（AUC=0.74，p=0.014）。LAR > 1.0被确定为死亡的关键阈值。多变量分析显示，虽然二元并发症没有显著意义，但CCI是一个可靠的独立预测因子（OR 1.71，p<0.001）。其他独立预测因子包括TBSA、吸入性损伤和LAR（OR 2.15，p=0.006）。致死面积50%的阈值确定为TBSA 34%。
结论
老年人的死亡率可以通过“双重打击”模型来解释：急性代谢性休克（LAR）和慢性并发症（CCI）。LAR的预测价值与单独的生物标志物相当，同时整合了营养状况，这提示可以探索特定队列的“LAR统一阈值”用于风险分层。
引言
烧伤伤害仍然是全球范围内的重大公共卫生问题，影响着所有年龄段的个体[1]、[2]。然而，在高收入国家，由于人口老龄化，烧伤住院患者的人口结构正在迅速变化。65岁及以上的老年人现在占所有烧伤住院患者的比例高达20%，预计这一比例会随着全球人口趋势继续上升，到2050年约有20亿人超过60岁[3]、[4]。特别是在法国，预计到2070年近30%的人口将超过65岁[5]。
老年人特别容易受到烧伤伤害，这是由于多种相互关联的因素。功能能力下降、活动能力减弱和感觉障碍显著增加了意外创伤的风险[6]、[7]、[8]、[9]。同时，与年龄相关的生理变化——如皮肤变薄、血管减少和体温调节能力下降——使得老化皮肤即使在轻微的热暴露下也更容易发生深度烧伤[10]。这种易感性还因免疫衰老、伤口愈合延迟以及包括心血管疾病和糖尿病在内的多种并发症的高发而加剧，所有这些因素都会导致不良后果[11]、[12]、[13]、[14]。
年龄是老年烧伤患者死亡率的一个公认决定因素。然而，衰老是一个异质性过程，慢性并发症的概念已被认为是比单纯年龄更准确的生存预测指标[15]、[16]、[17]。尽管重症监护和早期外科治疗取得了进展，但这一人群的预后情况却停滞不前。值得注意的是，Jeschke等人报告称，致死面积50%（LA50）——即与50%死亡率相关的总体表面积百分比——在过去三十年中在老年患者中一直稳定在约30–35% TBSA[18]。
诸如Baux评分和简化烧伤严重程度指数（ABSI）之类的预后工具可以提供有用的死亡风险估计[19]、[20]，但可能无法完全反映老年患者的生理储备减少和特定脆弱性。
乳酸白蛋白比值（LAR）是根据血浆乳酸和白蛋白水平计算得出的，是预测器官功能障碍患者预后的可靠生物标志物。高乳酸水平表明细胞功能障碍和组织灌注不良，而白蛋白则维持胶体渗透压、运输化合物、调节酸碱平衡并支持免疫反应。低白蛋白水平与较高的死亡率相关。LAR已被证明与多器官衰竭和重症监护病房的死亡率有关。除了败血症和脓毒性休克[21]、[22]之外，其在包括心肌梗死和心力衰竭[23]、[24]、肝功能障碍和肝硬化[25]、[26]以及烧伤患者群体[27]在内的多种危重状况中的预后价值也得到了验证。然而，其在老年烧伤患者中的预后效用尚未得到研究。
在这种背景下，本研究旨在更新65岁及以上且烧伤面积至少占TBSA 10%的患者的流行病学数据。主要目标是评估乳酸/白蛋白比值（LAR）和查尔森并发症指数（CCI）与该人群院内死亡率之间的关联。次要终点是识别65岁以上患者的独立死亡预测因子，并确定TBSA、Baux评分和ABSI评分的LA50阈值。
章节摘录
患者筛选和纳入
2012年1月至2025年6月期间所有入院的患者都接受了资格筛选。纳入标准为：（1）受伤时年龄≥65岁，（2）烧伤面积超过TBSA 10%。
排除标准为：（1）重复记录，（2）验证后烧伤面积<10% TBSA。
数据收集
患者数据经过回顾性审查并进行了匿名处理。患者通过UHIM代码（唯一医院识别编号）进行识别。
人口统计变量
研究人群和损伤特征
共审查了829份患者记录。其中，243名患者符合纳入标准并被纳入研究。排除标准包括烧伤面积<10% TBSA的患者（n = 68）、编码错误（n = 2）以及已纳入患者的重复记录（n = 516）。该队列的平均年龄为75.8 ± 8.1岁，男性患者占多数（65.0%）。烧伤原因主要是家庭事故（90.9%，n=221），其次是
概述：“治疗天花板”
老年患者的烧伤伤害仍然是一个持续的临床挑战。尽管重症监护领域取得了数十年的进展，但我们发现65岁及以上患者的生存结果停滞不前。我们观察到的总体院内死亡率为35%，致死面积为TBSA 34%。这些数据与国际数据[28]高度一致，表明我们可能已经达到了一个“治疗天花板”。虽然现代复苏技术成功逆转了初始休克，但其效果存在极限
结论
我们的研究结果证实，乳酸-白蛋白比值（LAR）是老年烧伤患者代谢压力的关键指标，能够独立预测死亡率。虽然LAR的预测价值与单独使用乳酸相当，但它还整合了急性休克和基线营养状况的信息。具体来说，我们确定了一个探索性的“LAR统一阈值”1.0作为临界点；超过这一阈值意味着老年患者难以克服代谢负担
伦理批准
本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。数据库已向里昂民事疗养院的数据保护官（DPO）注册。
知情同意
由于这是一项使用匿名数据的回顾性研究，因此无需书面知情同意。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
-亚历山大·施密特（Alexandre Schmitt）：概念构思、方法学设计、研究实施、初稿撰写、项目管理。-迪瓦·贝尔特拉明（Diva Beltramin）：正式数据分析、软件使用、数据可视化。-弗兰克·杜普伊（Franck Dupuy）：概念构思、监督、数据验证、撰写。-玛蒂尔德·莱尔姆（Mathilde Lherm）：监督、数据验证、撰写。-卡米尔·布伦纳克（Camille Brennac）：研究实施、数据验证、撰写。-阿里·莫贾拉尔（Ali Mojallal）、海伦·佩尔松（Hélène Person）、西蒙娜·塞尔布（Simona Serbu）：审稿与编辑。
写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
本手稿的撰写过程中未使用生成式AI。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。
