老年营养风险指数对非ST段抬高型心肌梗死老年患者长期全因死亡率的预测价值

《Clinical Nutrition》：Prognostic Value of the Geriatric Nutritional Risk Index for Long-Term All-Cause Mortality in Older Patients with Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

　　

王嘉欣|王宇航|李玉清|陈静曦|姜莱|田伟伟|楚冉|刘茵|高静

天津医科大学胸科临床学院，中国天津300070

摘要

背景与目的

营养不良与多种疾病的不良预后相关。本研究旨在评估老年非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中老年营养风险指数（GNRI）对长期全因死亡率的独立预测价值，并进一步探讨其与肥胖、炎症、高凝状态和心脏功能障碍的联合效应，以及潜在的机制。

方法

这项单中心队列研究于2016年3月至2020年12月期间连续招募了1,686名年龄≥60岁、因NSTEMI住院的患者。根据入院时的GNRI值，将患者分为营养风险组（GNRI ≤ 98）和无营养风险组（GNRI > 98）。终点为全因死亡率。采用限制性三次样条分析和Cox比例风险模型来评估GNRI与死亡率之间的剂量-反应关系及独立关联。进一步进行联合分析和中介分析，以评估联合预测效应并探索潜在的中介机制。

结果

在中位随访时间为5.36年（四分位数范围：4.17–6.57年）的情况下，共有249例（14.8%）患者死亡。在整体NSTEMI患者队列以及糖尿病和代谢综合征亚组中，GNRI与死亡率呈近似线性负相关。GNRI每降低1个标准差，死亡风险增加24%（HR 1.24，95% CI 1.10–1.41；P < 0.001）。经过全面调整后，GNRI ≤ 98与全因死亡率增加独立相关（HR 1.45，95% CI 1.11–1.88；P = 0.006）。联合分析显示，当GNRI ≤ 98同时伴有BMI ≥ 28 kg/m2、hs-CRP > 5 mg/L、D-二聚体 > 0.5 mg/L或NT-proBNP ≥ 945 pg/mL时，全因死亡风险进一步增加，其中NT-proBNP同时升高的患者风险最高（HR 2.23，95% CI 1.47–3.39；P < 0.001）。此外，hs-CRP和NT-proBNP分别介导了GNRI与死亡率之间8.6%和12.4%的关联。

结论

营养不良会独立增加老年NSTEMI患者的长期全因死亡风险。低GNRI结合肥胖、高炎症、高凝状态和心脏功能障碍会进一步加剧这一风险，突显了这些因素在识别极高死亡风险个体中的联合作用。