《Clinics》：Triglyceride-glucose and TyG-BMI indexes predict acute pancreatitis in adult critically ill patients admitted to intensive care
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背景：甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）已成为胰岛素抵抗的一种便捷替代标志物，并与多种代谢紊乱相关。然而，其在成人危重症患者中与急性胰腺炎（AP）的关系仍不清楚。方法：研究人员分析了来自MIMIC数据库的2,588名成人危重症患者。参与者根据中位TyG和TyG-B
背景：甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）已成为胰岛素抵抗的一种便捷替代标志物，并与多种代谢紊乱相关。然而，其在成人危重症患者中与急性胰腺炎（AP）的关系仍不清楚。方法：研究人员分析了来自MIMIC数据库的2,588名成人危重症患者。参与者根据中位TyG和TyG-BMI指数进行分层。通过逻辑回归、限制性立方样条和亚组分析评估与AP风险的关联。受试者工作特征（ROC）曲线评估预测性能。结果：高TyG和高TyG-BMI组表现出更明显的代谢紊乱、更长的重症监护病房（ICU）/住院时间以及更高的合并症负担。AP患者（9.4%）的TyG水平升高（9.9对8.7，p < 0.001）。在连续变量、四分位距（IQR）和四分位数分析中，两个指数均与AP风险独立相关（TyG：每IQR的比值比（OR）=2.08，95%置信区间（CI）1.75–2.48；TyG-BMI：每IQR的OR=1.34，95% CI 1.12–1.58）。TyG呈线性剂量-反应关系，而TyG-BMI呈非线性关联。各亚组间关联一致。ROC分析显示TyG的预测能力优于TyG-BMI（曲线下面积（AUC）=0.809对0.787，p = 0.00227）。结论：TyG和TyG?BMI指数均是急性胰腺炎的独立预测因子，其中TyG表现出统计学上更高但适度改善的判别性能。
本研究聚焦于代谢紊乱与危重症患者急性胰腺炎（AP）风险之间的关联。急性胰腺炎是一种常见的胃肠道急症，严重时可导致多器官功能障碍，发病率和死亡率均较高。传统危险因素如胆结石、酒精和高甘油三酯血症并不能完全解释AP易感性的差异，提示存在额外的代谢机制。胰岛素抵抗作为代谢综合征的核心特征，可通过脂质失调、氧化应激和炎症通路加重胰腺损伤。然而，临床上缺乏实用且可靠的胰岛素抵抗标志物。甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）作为一种简单、可重复的胰岛素抵抗替代指标，近年来受到关注，但其与危重症患者AP风险的关系尚不明确。为填补这一空白，研究人员基于MIMIC-IV数据库开展了一项回顾性队列研究，旨在评估TyG及TyG-BMI指数对成人危重症患者发生AP的预测价值。该研究纳入了2,588名符合条件的成人ICU患者，通过多变量逻辑回归、限制性立方样条（RCS）、分段逻辑回归和亚组分析，全面评估了这些代谢指数与AP风险之间的关联，并采用ROC曲线比较了预测性能。研究结果显示，高TyG和TyG-BMI组的代谢紊乱更严重，AP患者（占9.4%）的TyG水平显著升高。在完全调整混杂因素后，TyG和TyG-BMI指数均与AP风险独立正相关，且TyG呈线性剂量-反应关系（每IQR的调整后OR=2.08，95% CI 1.75–2.48），而TyG-BMI呈非线性关系（存在阈值效应）。ROC分析表明，TyG的判别性能（AUC=0.809）略优于TyG-BMI（AUC=0.787，p=0.00227）。亚组分析显示关联在不同性别、种族和合并症群体中保持一致。敏感性分析排除了高血脂和糖尿病患者后，结果仍稳健。该研究发表在《Clinics》期刊上，为危重症患者的早期风险分层提供了代谢层面的流行病学证据。
研究人员为开展本研究主要采用了以下关键技术方法：数据来源于MIMIC-IV数据库（版本3.1），提取了2008至2019年间Beth Israel Deaconess Medical Center ICU患者的临床数据。研究队列包括2,588名成人危重症患者，根据ICD-9/ICD-10编码确诊急性胰腺炎（AP）。主要暴露变量为TyG指数（计算公式：ln[甘油三酯(mg/dL)×葡萄糖(mg/dL)/2]）和TyG-BMI指数（TyG×BMI）。统计学方法包括多变量逻辑回归（逐步调整人口学特征、生命体征、实验室指标、合并症和疾病严重度评分）、限制性立方样条（RCS）分析非线性关系、分段逻辑回归识别阈值效应、亚组分析和交互作用检验，以及DeLong检验比较ROC曲线下面积（AUC）。
研究结果部分分为以下几个小标题：
（1）**基线特征**：按中位TyG指数（9.27）分组后，高TyG组体重、BMI、心率、呼吸频率、血糖、甘油三酯、血尿素氮、肌酐和乳酸脱氢酶均显著高于低TyG组，住院和ICU停留时间更长，APSIII和LODS评分更高，高血压和AP患病率也更高。按TyG-BMI中位值（271.986）分组后，趋势类似。AP患者（242例，9.4%）相比非AP患者，年龄更轻、住院时间更长、心率和呼吸频率更高，总胆红素、LDH、WBC和甘油三酯水平更高，RBC计数更低，APSIII和SIRS评分更高，TyG指数显著升高（9.8 vs. 9.2，p < 0.001）。
（2）**关联分析**：多变量逻辑回归显示，TyG和TyG-BMI指数均与AP风险显著正相关。作为连续变量，TyG每增加1个单位，AP风险升高约87%（aOR=1.87，95% CI 1.61–2.17）；每IQR增加对应2.08倍风险。按四分位数分析，从Q1到Q4，AP风险逐步升高（Q4 vs. Q1: aOR=4.67, 95% CI 2.93–7.63）。TyG-BMI每IQR增加对应1.34倍风险，Q3和Q4的aOR分别为2.42和2.59。趋势检验均显著（p for trend < 0.001）。
（3）**剂量-反应关系**：限制性立方样条分析显示，TyG与AP风险呈线性关联（所有模型非线性检验p > 0.05），而TyG-BMI呈非线性关联（非线性p < 0.001），并存在阈值效应（断点约344–360）。阈值以下，TyG-BMI与AP风险正相关；阈值以上，风险趋于平稳或略有下降。
（4）**亚组分析**：在性别、种族、婚姻状况、合并症（高血压、心房颤动、严重肝病等）亚组中，TyG和TyG-BMI与AP风险的正向关联一致，无显著交互作用（除恶性肿瘤外，p-interaction > 0.05）。
（5）**预测性能**：ROC分析表明，TyG的AUC为0.809，高于TyG-BMI的0.787（DeLong检验p = 0.00227），但差异幅度较小。
（6）**敏感性分析**：排除高血脂患者后，TyG与AP的关联仍显著（OR=1.829）；排除糖尿病患者后，风险升高约86.8%；多重插补前后结果一致。
讨论部分总结指出，本研究在2,588名成人危重症患者中发现，TyG和TyG-BMI指数升高与AP风险独立相关。TyG呈现稳定的线性剂量-反应关系，而TyG-BMI呈非线性并存在阈值效应。TyG指数作为胰岛素抵抗标志物，可能通过代谢-炎症正反馈环、内皮功能障碍和微循环紊乱等机制促进AP发生。与TyG-BMI相比，TyG的预测性能略优，这可能与肥胖悖论和危重症患者“假性低BMI”有关。研究优势包括大样本高质量数据库、聚焦危重症人群、比较两种指数。局限性包括单中心回顾性设计、单次基线测量、缺乏HOMA-IR等参考标准、胰腺影像学数据缺失、酒精使用数据不完整等。
研究结论部分翻译为：TyG和TyG?BMI指数均与成人危重症患者急性胰腺炎风险独立相关。在这两个指标中，TyG指数表现出统计学上更高但适度改善的判别性能，并伴有更清晰的线性剂量-反应模式。这些发现表明，TyG可作为重症监护环境中实用的代谢风险指标，尽管其相对于TyG?BMI的增量优势幅度有限。需要在多中心和种族多样性队列中进行进一步外部验证，以确认这些结果的普适性和临床适用性。
