《Diabetes Research and Clinical Practice》：Prediabetes in Ontario: improving surveillance for better disease prevention
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努尔-乌尔-胡达·沙阿（Noor-Ul-Huda Shah）、莎伦·古舒（Sharon Gushue）、温迪·王（Wendy Wang）、斯蒂芬妮·W·杨（Stephanie W. Young）、白珠·R·沙阿（Baiju R. Shah）、洛林·利普斯科姆（Lorraine L
努尔-乌尔-胡达·沙阿（Noor-Ul-Huda Shah）、莎伦·古舒（Sharon Gushue）、温迪·王（Wendy Wang）、斯蒂芬妮·W·杨（Stephanie W. Young）、白珠·R·沙阿（Baiju R. Shah）、洛林·利普斯科姆（Lorraine Lipscombe）、加扎尔·法兹利（Ghazal Fazli）
安大略省卫生局（Ontario Health）初级和社区护理部门，地址：加拿大安大略省多伦多大学大道438号
摘要
目的
糖尿病前期是一种介于正常血糖和2型糖尿病（T2D）之间的代谢状态，其与全因死亡率增加具有独立相关性。尽管其在公共卫生中的重要性日益凸显，但关于糖尿病前期负担的群体水平估计仍十分有限。本研究分析了安大略省糖尿病前期的发病率和患病率的变化趋势，并按年龄、性别及关键社会人口统计因素进行了分层。
方法
这项回顾性队列研究使用了安大略省实验室信息系统（Ontario Laboratories Information System）2015–2024年的数据。糖尿病前期的定义基于实验室检测标准：糖化血红蛋白水平达到6.0%或6.4%，或葡萄糖耐量受损（75克口服葡萄糖耐量测试后2小时血糖值在7.8–11.0 mmol/L之间），或空腹血糖受损（6.1–6.9 mmol/L）。研究对象为20–105岁、检测结果有效的个体，排除了血糖处于糖尿病范围内的数据。
结果
经年龄标准化的发病率从2015年的每千人15.2例增加到2024年的每千人18.2例，患病率从2015年的11%增加到2024年的14%。这种增长在男女两性中均有体现。在社会经济条件较差和城市社区中，发病率和患病率更高。
结论
2015年至2024年间，安大略省糖尿病前期的发病率和患病率显著上升，尤其是在社会经济条件较差和城市社区中，这凸显了制定针对性预防和筛查策略的必要性。
引言
糖尿病前期是一种以持续升高的血糖水平（高血糖）为特征的代谢状态，其血糖水平高于正常值但低于2型糖尿病的诊断阈值[1] [2]。这种状态反映了潜在的生理功能障碍，并显著增加了患2型糖尿病和心血管疾病的风险[1] [2]。如果不加以干预，可能会导致肾脏、周围神经和眼睛的严重并发症，同时增加心血管疾病的发病率和死亡率[3] [4]。最近的纵向研究表明，即使不发展为2型糖尿病，糖尿病前期本身也会带来独立的健康风险。2025年一项针对45岁以上非裔美国人的研究发现，糖尿病前期与心力衰竭、心血管疾病和全因死亡率的增加存在独立关联[4]。同样，与血糖水平正常的人相比，糖尿病前期的患者心肌梗死发病率高出三倍[5]。随着病情进展，胰岛素抵抗、体重增加和内分泌功能障碍会加速[5]。
大约25%的糖尿病前期患者在3至5年内会发展为2型糖尿病，而在没有干预的情况下，高达75%的患者在其一生中会患上糖尿病[6] [7]。全球预测显示，糖尿病前期的患病率将持续上升至2045年，预示着2型糖尿病及其严重并发症负担的加重[8] [9]。随着患者血糖水平的恶化，全球医疗系统的负担将加剧[8] [9]。由于糖尿病和心血管疾病属于成本最高的慢性疾病，其经济影响预计会随时间恶化[10]。解决糖尿病前期问题可以显著减轻经济负担，并缓解已经紧张的医疗系统的压力[3] [4]。
大量证据表明，生活方式的改变或药物干预可以有效防止病情进展为2型糖尿病及其最严重的后果，包括微血管问题（如视网膜病变）和过早死亡。2024年的一项高质量临床研究的系统评价和荟萃分析发现，饮食和运动干预以及二甲双胍和阿卡波糖等药物治疗，可将无心血管疾病史的糖尿病前期患者的视网膜病变风险降低38%，全因死亡率降低17%[11]。这些发现表明，糖尿病前期在临床上具有重要意义，为预防糖尿病、相关心血管并发症和过早死亡提供了关键干预时机[3] [4]。因此，早期干预有助于将血糖维持在最佳范围内，降低长期并发症的风险[3] [4] [9]。
疾病进展在很大程度上受到生活方式行为与健康社会决定因素之间动态相互作用的影响。较低的家庭收入、较低的教育水平以及食物不安全等因素已被发现与2型糖尿病的发病风险显著相关[11]。特别是，即使考虑到肥胖、体力活动和种族或民族因素，收入仍然是影响2型糖尿病结果的关键因素[12]。了解这些健康社会决定因素对糖尿病前期结果的影响有助于预防病情进展。
对糖尿病前期的群体水平监测可以实现有针对性的干预和资源分配，以阻止病情进展为2型糖尿病[1]。然而，三分之二的国家缺乏关于葡萄糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）的高质量数据[9]。监测工作还受到国际指南中诊断标准差异的挑战，以及需要多次检测以确保诊断准确性的需求。例如，美国糖尿病协会（American Diabetes Association）和加拿大糖尿病协会（Diabetes Canada）对糖尿病前期的定义标准不同，后者还将糖化血红蛋白（HbA1c）作为诊断标准之一[1] [2] [13]。使用多种诊断方法可以提高糖尿病前期的检出率。
尽管早期检测的重要性已被广泛认可，但在糖尿病前期的监测方面仍存在显著差距，尤其是在特定社会人口统计亚群体中。本研究的目的是通过分析多种人口统计因素交叉下的糖尿病前期负担，填补这一知识空白。这是首次利用来自三项诊断测试的全面实验室数据，来估计2015–2024年间加拿大安大略省成年人糖尿病前期的发病率和患病率长期趋势的研究，数据按年龄、性别、社区社会经济地位和居住地区进行分层。识别这些趋势对于确定高风险人群和指导基于证据的预防策略至关重要。
章节摘录
方法
这项回顾性基于人群的队列研究使用了安大略省实验室信息系统（OLIS）2015年1月1日至2024年12月31日的数据，以测量安大略省成年人的糖尿病前期发病率和患病率。安大略省是加拿大人口最多的省份，约有1600万居民，占全国人口的近40%[14]。OLIS是一个综合性的电子数据库，汇总了全省范围内的实验室检测订单
糖尿病前期发病率
20至105岁成年人中，经年龄标准化的糖尿病前期年发病率在九年间增加了20%，从2015年的每千人15.16例（95%置信区间：15.11–15.20例）增加到2024年的每千人18.23例（95%置信区间：18.18–18.28例）。性别特异性分析显示类似的趋势，男性糖尿病前期发病率从2015年的每千人14.99例（95%置信区间：14.96–15.04例）增加到2024年的每千人18.08例（95%置信区间：18.03–18.14例）（见图1）
讨论
本研究利用安大略省全省范围内的实验室数据，首次对糖尿病前期的发病率和患病率进行了群体水平分析。2015年至2024年间，20岁及以上成年人的发病率和患病率在男女两性中均增加了20%以上。这些趋势与全球预测一致，预计2021年至2045年间糖尿病前期的患病率将持续上升[9]。即使患病率仅增加1%，也可能带来重大影响
CRediT作者贡献声明
努尔-乌尔-胡达·沙阿（Noor-Ul-Huda Shah）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构思。莎伦·古舒（Sharon Gushue）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。温迪·王（Wendy Wang）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、数据分析。斯蒂芬妮·W·杨（Stephanie W. Young）：撰写——审稿与编辑、数据验证、方法学设计、概念构思。白珠·R·沙阿（Baiju R. Shah）：撰写——审稿与编辑
资金支持
本研究得到了安大略省卫生局（Ontario Health）和加拿大卫生部的资助。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
