《Fertility and Sterility》：Vasectomy Reversal Outcomes and Long-term Kinetics: A Multi-institutional Cohort
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拉里·利普舒尔茨（Larry Lipshultz）|兰登·特罗斯特（Landon Trost）|约书亚·萨维奇（Joshua Savage）|克林顿·布雷顿（Klinton Brearton）|莱利·沃纳（Riley Warner）|帕尔维兹·卡沃西（Parviz Kavouss
拉里·利普舒尔茨（Larry Lipshultz）|兰登·特罗斯特（Landon Trost）|约书亚·萨维奇（Joshua Savage）|克林顿·布雷顿（Klinton Brearton）|莱利·沃纳（Riley Warner）|帕尔维兹·卡沃西（Parviz Kavoussi）|罗伯特·布兰尼根（Robert Brannigan）|兰吉斯·拉马萨米（Ranjith Ramasamy）|瑞安·特莱克基（Ryan Terlecki）|塞万·赫洛（Sevann Helo）|切尔西·达德利（Chelsea Dudley）|尼古拉斯·迪贝尔（Nicholas Deebel）|马克·戈德斯坦（Marc Goldstein）
德克萨斯州休斯顿贝勒医学院泌尿科
摘要
目的
比较不同外科医生进行输精管复通手术的结果，包括长期成功率。
设计
收集了八个中心的数据集进行数据分析。一些中心维护了前瞻性数据库来记录结果，而其他中心则通过回顾性病历审查来提取术前、术中和术后的信息。
研究背景
多机构合作，由外科医生共同执行输精管复通手术以恢复生育能力。
研究对象
为恢复生育能力而接受输精管复通手术的男性患者。
数据来源
对数据集进行了描述性和比较性分析，以评估不同外科中心之间的结果差异。
主要结局指标
主要结局指标是复通术后1年的输精管通畅率和精子浓度。次要结局包括术前患者因素的比较、术后不同时间点的通畅率/精子浓度，以及精子动力学随时间的变化。只有至少包含10个数据点的变量被纳入分析。
结果
共分析了4,568名患者，其中2,398名患者进行了≥2次精液检测，1,222名患者的检测时间超过1年。不同外科医生之间的1年通畅率范围为54%-93%（外科医生的中位数为82%），精子浓度中位数为0-1850万/毫升（外科医生的中位数为1030万/毫升）。尽管术前患者特征相对相似，但几乎所有评估的手术和术后因素在不同外科医生之间存在统计学差异。附睾输精管吻合术的成功率与输精管结扎后的时间呈线性相关。虽然精子通畅率和浓度总体上随时间下降，但结果受外科医生操作的影响较大，并且出乎意料地与输精管结扎后的时间呈负相关（即，输精管结扎时间越长，长期通畅率可能越好）。在分析能够区分不同外科医生手术结果的因素时，发现1年时的精子检测效果优于早期检测时间点；使用≥100万/毫升或≥500万/毫升的精子浓度作为指标时，未观察到显著差异。与未进行1年检测的患者相比，进行1年检测的患者结果较差，这表明目前报告的1年结果可能过于悲观，可能高估了初始效果较差的患者比例。
结论
不同外科医生之间的通畅率和1年时的精子浓度差异较大，且精子浓度中位数随时间推移呈下降趋势。1年时的精子结果似乎比其他时间点更能区分不同外科医生的手术效果，可能是定义手术成功的一个合适时间点。鉴于回顾性数据的局限性，这些结果可能低估了真正的长期效果。
