《IJID Regions》：Molecular prevalence and socio-economic, demographic, and behavioral risk factors of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Ureaplasma species among women in Mogadishu, Somalia.
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性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）是全球重大的公共卫生问题，对性健康与生殖健康产生显著影响。索马里关于STI流行率及其相关危险因素的数据十分有限。本研究为一项基于医院的横断面研究，于2023年1月至4月在摩
性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）是全球重大的公共卫生问题，对性健康与生殖健康产生显著影响。索马里关于STI流行率及其相关危险因素的数据十分有限。本研究为一项基于医院的横断面研究，于2023年1月至4月在摩加迪沙Dr. Sumait医院开展，共纳入189名自愿参与的女性。采集其生殖器拭子样本，采用多重实时荧光定量聚合酶链式反应（multiplex real-time PCR）进行检测。受试者同时填写问卷，收集社会人口学特征与行为学信息。采用Logistic回归分析识别与STI阳性相关的因素。结果显示，至少感染一种STI的总体流行率为37.0%（95%置信区间：30.2%-43.9%）。解脲支原体（Ureaplasma）最为常见（34.4%），其次为淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae, 5.8%）和沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis, 1.1%）。多变量分析显示，38-60岁女性感染STI的调整比值比（adjusted odds ratio, AOR）为17-27岁女性的2.80倍（95%置信区间：1.124-7.002）。小学文化程度女性感染淋病奈瑟菌的风险显著高于高等教育程度者。研究表明，摩加迪沙女性中STI流行率较高，尤其以解脲支原体为甚；高龄与较低教育程度与STI风险增加相关。研究结果提示亟须加强对索马里高龄及低文化程度女性的STI筛查与预防工作。
**研究背景与问题**
性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）是由30余种不同细菌、病毒和寄生虫病原体引起的传染性疾病，主要通过无保护性行为或密切生殖器接触传播。全球每年新增超过1亿例STI病例，15-49岁人群中超过5亿人受其影响。未经治疗的STI可导致严重并发症，包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）和人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）传播风险增加、不孕不育、慢性盆腔疼痛、新生儿发病率和死亡率升高，以及宫颈癌风险增加等。然而，许多STI患者无明显症状，这使得及时诊断和干预面临巨大挑战。
多重实时荧光定量聚合酶链式反应（multiplex real-time polymerase chain reaction, PCR）技术因其高灵敏度、成本效益、快速检测及较短周转时间，已成为同时检测多种性传播病原体的重要手段。该技术对于准确诊断、常规监测治疗效果以及理解分子流行病学特征具有重要价值。
索马里作为全球最贫困的国家之一，长期武装冲突、干旱和粮食安全危机使其本已薄弱的医疗卫生服务体系承受巨大压力。卫生设施损毁、医疗供应链中断以及合格卫生人员流失，为STI的蔓延创造了条件。然而，索马里关于STI负担的数据极为匮乏，现有报告多基于数十年前的血清学调查。在此背景下，Jamal Hassan Mohamoud等研究人员针对沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）和解脲支原体（Ureaplasma species）开展研究，原因在于这三种病原体与生殖道感染、不孕不育、盆腔炎和不良妊娠结局密切相关，但在索马里报道不足。该研究旨在估计摩加迪沙寻求妇科服务女性中这三种STI的流行率，探讨合并感染情况，并评估STI病原体与社会经济学及人口学危险因素之间的关联，为STI监测和防控提供基础数据。该论文发表于《IJID Regions》。
**关键技术方法**
本研究采用基于医院的横断面研究设计，样本来源于2023年1月至4月期间摩加迪沙Dr. Sumait医院（隶属于SIMAD大学）就诊的育龄女性。样本采集方面，研究人员使用阴道窥器和细胞刷采集宫颈管和阴道拭子，置于含通用运输培养基的灭菌标本瓶中，-80°C保存待检。DNA提取采用硅基 spin column 核酸提取试剂盒。病原体检测采用多重实时荧光定量PCR技术，使用LineGene 9600实时PCR检测系统，同时检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和解脲支原体三种病原体的种属特异性靶基因区域，以循环阈值（cycle threshold, Ct）≤38判定为阳性。统计分析采用SPSS 20.0软件，运用卡方检验分析暴露与结局的关联，Logistic回归分析计算感染比值比。
**研究结果**
**STI流行率**：在189名受试女性中，37.0%（95%置信区间：30.2%-43.9%）至少检测出一种STI病原体。其中解脲支原体阳性率最高（34.4%），其次为淋病奈瑟菌（5.8%）和沙眼衣原体（1.1%）。
**与STI相关的危险因素**：在人口社会学特征方面，49.2%的受访者年龄介于28-38岁之间，94.2%已婚，75.1%无业，30.7%仅受过非正规教育，64.6%月收入在100-500美元之间。单变量Logistic回归分析中，年龄和经济状况与STI显著相关（显著性水平0.25）。多变量Logistic回归分析显示，38-60岁女性感染至少一种STI病原体的调整比值比（adjusted odds ratio, AOR）为2.80（95%置信区间：1.124-7.002），是17-27岁女性的2.8倍；小学文化程度女性感染淋病奈瑟菌的风险显著高于高等教育程度者。
**与解脲支原体感染相关的危险因素**：单变量分析中年龄和经济状况与解脲支原体感染显著相关。多变量Logistic回归显示，38-60岁女性感染解脲支原体的AOR为3.60（95%置信区间：1.36-9.54），是17-27岁女性的3.6倍。
**与淋病奈瑟菌感染相关的危险因素**：单变量分析中教育程度、STI知晓情况和长期避孕措施使用与淋病奈瑟菌感染显著相关。多变量Logistic回归显示，小学文化程度女性感染淋病奈瑟菌的风险为高等教育程度者的10.38倍（95%置信区间：1.060-101.844）。
其他调查因素包括婚姻状况、就业状况、STI知晓情况、性交痛认知、STI预防知识、早期性行为、避孕措施使用、多性伴、阴道出血、阴道分泌物、STI可治愈性认知、多产和吸烟等，均未显示出与STI感染存在统计学显著关联。
**讨论与结论**
本研究同时使用分子诊断技术检测重要STI病原体，发现37%的女性携带至少一种STI病原体，其中解脲支原体流行率最高（34.4%），其次为淋病奈瑟菌（5.8%）和沙眼衣原体（1.1%）。该结果与索马里既往关于病毒性STI的研究以及冲突影响国家中STI高负担的报道一致，反映出资源有限和卫生服务受干扰地区STI防控形势严峻。
解脲支原体作为人类泌尿生殖道的共生菌，可在特定条件下致病，尤其在高危人群中。其高检出率提示需进一步开展临床和微生物学研究以明确其在索马里女性中的致病作用。淋病奈瑟菌5.8%的流行率处于撒哈拉以南非洲地区估计范围（2%-15%）内，虽低于邻国埃塞俄比亚的报告，但考虑诊断方法差异（本研究采用高灵敏度real-time PCR而非血清学方法），实际感染情况不容忽视。年龄和受教育程度是影响STI感染的显著因素：38-60岁女性感染风险更高，可能与免疫功能随年龄下降有关；低教育程度与STI风险增加相关，凸显健康教育的必要性。
研究局限性包括：单中心医院研究设计限制结果外推性；样本量较小降低部分行为危险因素检测的统计学效能；敏感性行为信息可能存在报告偏倚；仅检测三种细菌性病原体而未涵盖病毒性和寄生虫性STI。
**研究结论**：摩加迪沙女性中STI流行率较高，解脲支原体是最常见检出病原体，其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。高龄和较低教育程度与感染风险增加显著相关。研究结果强调在资源有限地区应用多重实时PCR等分子诊断技术进行症状性和无症状性STI准确检测的重要性，为索马里提供了重要的基线流行病学数据，并提示需加强STI预防控制策略，包括社区 awareness 项目、常规筛查服务、性健康教育以及改善生殖保健可及性，将STI监测和筛查纳入初级卫生保健服务以改善早期发现、及时治疗和减少STI相关并发症。
