《Injury》：Rethinking the Lisfranc injury: rationale for and development of a new classification system for Lisfranc injuries
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威廉·C·F·考利（William CF Cawley）|彼得·黄（Peter Hwang）|拉贾特·米塔尔（Rajat Mittal）|扬·佐霍夫斯基（Yan Zochowski）|易卜拉欣·达尔维什（Ibrahim Darwish）|瑞安·奥基夫（Ryan O’Keefe）|
威廉·C·F·考利（William CF Cawley）|彼得·黄（Peter Hwang）|拉贾特·米塔尔（Rajat Mittal）|扬·佐霍夫斯基（Yan Zochowski）|易卜拉欣·达尔维什（Ibrahim Darwish）|瑞安·奥基夫（Ryan O’Keefe）|詹姆斯·格罗金（James Grogin）|布拉曼·西瓦库马尔（Brahman Sivakumar）|马尤兰·苏瑟桑（Mayuran Suthersan）
纽卡斯尔大学，纽卡斯尔泰恩河畔纽卡斯尔，NE1 7RU
摘要
背景
Lisfranc关节包括楔骨与跖骨基底部之间的连接处，容易发生多种复杂的损伤，这些损伤常常被忽视或诊断不及时。这可能导致不良后果和较高的发病率，使得标准化管理和预后预测变得困难。现有的分类系统（如Myerson-Hardcastle（MHC）和Nunley & Vertullo分类）没有考虑力量在足中部传递的情况，而这一点对于识别需要稳定的结构至关重要。此外，这些系统由于与临床结果的相关性较差，实际应用效果不佳。本研究旨在利用澳大利亚一家三级创伤医院的大量单一外科医生病例数据，开发一种新的Lisfranc损伤分类系统。本研究的主要评估指标是观察者间和观察者内的可靠性。
方法
Suthersan分类系统的开发旨在弥补现有分类系统的不足。研究人员手动查阅了患者的病历以寻找Lisfranc损伤病例。由于损伤模式的不可预测性，直接挤压造成的Lisfranc损伤被排除在分析之外。间接导致的Lisfranc损伤被纳入分析范围。两名足踝外科医生和一名手外科医生共同审查了患者的X光片，并使用MHC和Suthersan分类系统进行分类。通过Cohen’s Kappa统计量评估了两种分类系统的观察者间和观察者内可靠性。
结果
共识别出176例具有可获取CT扫描图像的间接Lisfranc损伤。患者平均年龄为41.6岁，其中45.5%为女性。Suthersan 1a级损伤最为常见，而4级损伤最为罕见。有19份CT扫描图像无法使用MHC分类系统进行分类。Suthersan分类系统的观察者间可靠性为0.95（Z=42.3），MHC分类系统的观察者间可靠性为0.65（Z=21.7）。Suthersan分类系统的观察者内一致性为97.7%，MHC分类系统的观察者内一致性为87.9%。
结论
与MHC相比，Suthersan分类系统在观察者间和观察者内一致性方面表现更优。通过考虑力量的传递机制，Suthersan分类系统有助于预后预测，并为后续的临床观察研究提供管理依据，从而将损伤类型与临床结果建立关联。
引言
Lisfranc关节对足中部的稳定性至关重要，1 它由楔骨与跖骨基底部之间的连接组成。该区域的损伤类型多样且复杂，从韧带损伤到骨骼骨折脱位都有，这使得评估和诊断变得困难。事实上，高达三分之一的病例被忽视或诊断延误。[1], [2], [3], [4] 该区域的损伤可能由直接挤压或间接扭转力引起，[3] 进一步增加了损伤判断的难度。间接损伤通常较为隐匿，在评估过程中容易被忽视。
Lisfranc损伤的多样性给标准化手术处理方法和预后预测带来了挑战。这些损伤的预后往往较差，文献显示超过一半的患者会出现并发症；患者报告的功能评分也常常不令人满意。[5], [6], [7], [8], [9], [10] 然而也有证据表明，适当的及时治疗可以降低这类患者的发病率。[11] 该区域损伤后存在良好的预后结果，[11] 这表明适当的管理措施能够减少并发症。
该区域损伤机制和类型的多样性使得开发直观且全面的分类系统变得困难。许多现有分类系统是在小样本基础上验证的，[6], [12] 这影响了它们在临床实践中的普遍适用性。广泛使用的Myerson-Hardcastle分类系统（基于Quenu和Kuss分类的改进版本）[13] 主要关注跖骨的位置和移位情况[6]，但没有考虑损伤机制。因此，它可能无法充分评估软组织损伤或量化骨骼损伤的程度，从而导致漏诊或不当治疗及后续的并发症。此外，Myerson-Hardcastle分类系统的应用效果和观察者间可靠性也存在问题。[14], [15] 最后，公认的是，Myerson-Hardcastle分类系统以及其他常用的分类系统无法用于指导治疗或预测预后。[2], [14]
Nunley和Vertullo开发了一种分类系统，通过测量第一跖骨和第二跖骨基底部之间的距离来分类低能量损伤[12]——然而，在Lisfranc损伤后，这一距离的变化是最小的[16]，且该系统同样没有考虑损伤机制。
现有文献的研究结果表明，需要一种能够评估损伤机制、描述损伤形态、提供个性化的治疗方案并允许进行预后预测的分类系统。因此，本研究旨在利用澳大利亚一家三级创伤医院的大量单一外科医生病例数据，开发一种新的Lisfranc损伤分类系统。本研究的主要评估指标是分类系统的观察者间和观察者内可靠性。
章节摘录
Suthersan分类系统的开发
Suthersan分类系统的开发旨在弥补现有间接Lisfranc损伤分类系统的不足，并根据损伤机制对损伤进行分类。首先
Suthersan分类系统的第一个方面是区分间接损伤和挤压损伤。挤压损伤的力量传递方式不可预测，且损伤模式独特，因此无法纳入该分类系统。
当发生间接Lisfranc损伤时，损伤有一个起始点和一个终点
结果
在7768名患者中，共识别出274例Lisfranc损伤病例，其中54例为挤压损伤，220例为间接损伤。在220例间接损伤中，有44例在受伤时无法获取CT扫描图像，因此被排除在分析之外，最终研究样本量为176例患者。
纳入研究的患者的平均年龄为41.6岁，其中45.5%为女性，54.5%为男性。所有评估者均对每个样本集中的所有影像资料进行了评估。
讨论
Lisfranc损伤是一个涵盖多种复杂损伤的术语。这些损伤既出现在三级医疗机构，也出现在社区医院和普通门诊中。现有分类系统由于自身的复杂性、适用性不足以及未考虑损伤机制而受到限制。
Suthersan分类系统的设计旨在便于使用，以便医疗团队中的其他成员也能应用
伦理
重新思考Lisfranc损伤：开发新的Lisfranc损伤分类系统的理由
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则以及当地法规要求进行。
本研究获得了西悉尼地方卫生区人类研究伦理委员会的伦理批准（参考编号2024/ETH01364）。
所有数据均是在参与者知情同意的情况下收集的。
CRediT作者贡献声明
威廉·查尔斯·费瑟斯通（William Charles Featherstone）：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、验证、监督、项目管理、方法学设计、数据分析、数据整理。彼得·黄（Peter Hwang）：撰写——审阅与编辑、数据分析、正式分析。拉贾特·米塔尔（Rajat Mittal）：撰写——审阅与编辑、验证、数据分析、概念化。扬·佐霍夫斯基（Yan Zochowski）：撰写——审阅与编辑、数据整理。易卜拉欣·达尔维什（Ibrahim Darwish）：撰写——审阅与编辑、数据整理。
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
