术后早期焦虑与患者自报的髋部骨折康复情况相关：一项基于PROMIS的纵向队列研究

《Injury》：Early Postoperative Anxiety Is Associated With Patient-Reported Recovery After Hip Fracture: A PROMIS-Based Longitudinal Cohort Study

　　

作者：Chukwuebuka Achebe、Raven Cureton、David Rothberg、Thomas Higgins、Lucas Marchand、Justin Haller

美国犹他大学骨科创伤外科系，盐湖城，犹他州

摘要

背景

老年人发生髋部骨折后，功能会显著下降。虽然影响康复的物理因素已经得到充分研究，但术后早期心理压力的作用仍不完全清楚。我们研究了术后早期焦虑是否与患者报告的康复达到最小临床重要差异（MCID）有关。

方法

我们进行了一项回顾性队列研究，研究对象为2015年至2024年间因原发性髋部骨折接受手术治疗且完成PROMIS评估的55岁以上患者。基线PROMIS评估是指术后0-30天内的首次特定领域评估。主要结局指标是使用术后31-365天的最终评估结果，判断患者在PROMIS身体功能（PF）和疼痛干扰（PI）方面是否达到MCID。晚期康复敏感性分析将最终随访时间限制在术后91-365天。MCID定义为PF提高5分或PI降低5分及以上。

结果

主要PF队列包括304名患者，其中171名（56.3%）达到了MCID。主要PI队列包括285名患者，其中169名（59.3%）达到了MCID。术后早期焦虑程度较高与PF MCID实现的可能性较低相关（每增加1个T分数，OR为0.960，95% CI 0.933-0.988；p=0.005；C统计量0.812，95% CI 0.761-0.862；PI MCID实现的可能性较低，OR为0.968，95% CI 0.937-0.999；p=0.046；C统计量0.759，95% CI 0.702-0.815）。在仅限于术后91-365天的晚期康复敏感性分析中，这种关联仍然存在，但未达到统计学显著性（PF组N=210，OR 0.970，95% CI 0.938-1.003；p=0.074；PI组N=177，OR 0.967，95% CI 0.927-1.008；p=0.116）。

结论

术后早期PROMIS焦虑程度较高与髋部骨折后第一年随访期间PF和PI的临床显著改善可能性较低相关。这种关联在方向上是一致的，但在仅限于后期术后评估时精确度较低。这些发现支持术后早期焦虑作为康复风险标志物的观点，并强调了需要进行前瞻性研究以确定针对焦虑的干预措施是否能改善髋部骨折后的结果。

章节摘录

引言

髋部骨折是一个重大的公共卫生问题，每年影响美国超过30万名老年人，随着人口老龄化，这一数字预计还会增加。[1] 尽管外科技术有所进步，但功能恢复仍然不佳；不到一半的患者能够恢复到骨折前的功能状态[2]，20-30%的患者会出现持续的严重残疾。[3] 了解与这些结果相关的可改变因素对于风险分层和制定针对性干预措施至关重要。

研究设计与研究对象

这项回顾性队列研究分析了2015年1月至2024年12月期间在一家一级创伤中心接受原发性髋部骨折手术治疗的55岁以上患者。患者识别使用了特定的髋部骨折CPT和ICD-10编码（补充表S1）。诊断准确性通过对比173例手动审核的并发症病例进行了验证，我们的基于编码的算法实现了100%的捕获率。排除标准包括假体周围骨折。

队列特征

主要PF分析队列包括304名患者；其中184名（60.5%）为女性，平均年龄为74.4岁（标准差10.5岁），平均BMI为26.3（标准差5.9），中位CCI为2（IQR 1–5）（表1）。基线平均焦虑评分为58.8（标准差9.8），基线平均PF评分为27.9（标准差8.3），最终平均PF评分为35.4（标准差8.8）；171名患者（56.3%）达到了PF MCID（图1）。

主要PI分析队列包括285名患者；其中171名（60.0%）为女性，平均年龄为74.5岁（标准差10.4岁），平均BMI为26.4（标准差5.9），中位CCI为2（IQR 1–5）

讨论

在这组从原发性髋部骨折手术中恢复的老年人中，术后早期PROMIS焦虑程度较高与术后第一年身体功能（PF）和疼痛干扰（PI）的临床显著恢复可能性显著较低相关。基线PROMIS焦虑T分数每增加1分，PF MCID实现的可能性降低4.0%（OR 0.960，95% CI 0.933–0.988；p=0.005；C统计量0.812），PI MCID实现的可能性降低3.2%

结论

术后早期PROMIS焦虑程度较高与髋部骨折后第一年随访期间PF和PI的临床显著改善可能性较低相关。这种关联在方向上是一致的，但在仅限于后期术后评估时精确度较低。这些发现支持术后早期焦虑作为康复风险标志物的观点，强调了进行前瞻性研究的必要性，以确定针对焦虑的干预措施是否能改善结果。

伦理合规性

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并遵守所有关于保护研究受试者的联邦和机构法规。

利益声明

作者声明没有利益冲突。

研究批准

这项回顾性队列研究是在犹他大学机构审查委员会（IRB_00071850，负责人：Charles Saltzman，标题：“犹他大学治疗创伤性肌肉骨骼损伤的价值”）批准的豁免协议下进行的。2014年4月24日，该研究被确定为无需进一步IRB审查，属于豁免类别7。

知情同意

鉴于本研究使用的是从电子病历中提取的去标识化数据以及作为常规临床护理部分收集的患者报告的结果指标，根据豁免决定，机构审查委员会免除了知情同意的要求。

数据隐私

所有患者数据均按照《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）的规定进行处理。在分析前已删除患者标识符，以保护参与者隐私。

资金来源

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。

CRediT作者贡献声明

David Rothberg：撰写、审稿与编辑、监督。Thomas F. Higgins：撰写、审稿与编辑、监督。Chukwuebuka Achebe：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、可视化、软件使用、方法学设计、调查、数据分析、概念化。Raven Cureton：撰写、审稿与编辑、数据管理。Lucas Marchand：撰写、审稿与编辑、监督、项目管理。

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本稿时，作者使用了Claude（Anthropic）、Gemini（Google）和ChatGPT（OpenAI）来提高文本的语言清晰度和可读性。使用这些工具后，作者根据需要对内容进行了审阅和编辑，并对发表文章的内容负全责。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。