《Injury》：Association of Primary Trauma Care Training with Mortality in Isolated Traumatic Brain Injury: A Sub-analysis of the PISTACHIO Study in Vietnam
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作者列表：阮图安（Nguyen Tuan Ba）、谭通兰（Tien Tung Lam）、阮哈甘武（Nguyen Ha Ngan Vu）、范茜贤（Thi Hien Pham）、杜忠东（Trung Dung Do）、阮思秋（Thi Thuy Ngan Nguyen）、阮辉图（Huu
作者列表：阮图安（Nguyen Tuan Ba）、谭通兰（Tien Tung Lam）、阮哈甘武（Nguyen Ha Ngan Vu）、范茜贤（Thi Hien Pham）、杜忠东（Trung Dung Do）、阮思秋（Thi Thuy Ngan Nguyen）、阮辉图（Huu Tu Nguyen）、马库斯·斯金纳（Marcus Skinner）、马克·R·尼尔森（Mark R Nelson）
摘要
背景
在低收入和中等收入国家，初级创伤护理（Primary Trauma Care, PTC）项目与孤立性创伤性脑损伤（Isolated Traumatic Brain Injury, TBI）之间的关联尚未得到充分研究。在这些国家，创伤性脑损伤的死亡率主要由继发性脑损伤而非出血性休克引起。
方法
这项前瞻性前后对比研究分析了越南两家省级医院中1,388名仅有头部损伤（无显著颅外创伤）的孤立性TBI患者。患者根据入院时的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）进行分层。主要研究结果是24小时和30天的死亡率。通过最佳和最坏情况分析来评估失访偏倚。
结果
在1,388名患者中（干预前712名，干预后676名），基线时的神经功能严重程度相当（p=0.100）。总体而言，24小时死亡率显著下降，从6.7%降至1.8%（调整后的比值比aOR 0.25，95%置信区间0.13–0.47，p < 0.001）。这种生存益处在30天时仍然存在（10.8% vs. 4.1%；aOR 0.35，95%置信区间0.20–0.64，p = 0.001）。30天的失访率为38.7%，主要是由于疫情导致的干扰。尽管敏感性分析显示失访患者与未失访患者在损伤严重程度评分（p = 0.416）或GCS（p = 0.706）上没有显著差异，但最佳和最坏情况建模（aOR分别为0.27和1.66）表明失访偏倚仍是一个需要考虑的因素。干预后，重度TBI（GCS 3-8）患者的24小时死亡率显著下降，从48.1%降至17.5%（aOR 0.23，95%置信区间0.08–0.63，p = 0.004）。
结论
初级创伤护理培训与孤立性TBI患者的早期死亡率显著降低有关，这支持了早期气道和呼吸稳定可能具有神经保护作用的假设，尤其是在资源有限的环境中。
引言
创伤性脑损伤（TBI）是一个全球性的公共卫生危机，对低收入和中等收入国家（LMICs）的影响尤为严重，因为这些国家的快速机动化进程超过了创伤护理系统的成熟速度[1]、[2]、[3]。在越南，摩托车占道路交通的绝大多数，TBI是年轻劳动人口死亡和残疾的主要原因[4]。与高收入国家不同，这些国家有专门的神经创伤护理资源，而在资源有限的环境中，TBI患者的生存很大程度上依赖于省级医院普通医生的初步治疗[5]。
TBI的预后取决于两种不同的伤害：一种是撞击瞬间发生的原发性伤害，通常是不可逆的；另一种是由随后的生理紊乱（如缺氧和低血压）引起的继发性伤害[6]。来自脑创伤基金会的证据表明，即使是单次缺氧或低血压事件也会显著增加死亡率并恶化神经功能结果[7]、[8]。因此，专注于快速稳定气道、呼吸和循环（ABC）的结构化培训项目被认为可以通过预防这些继发性伤害而具有神经保护作用。初级创伤护理（PTC）课程专为资源受限的环境设计，强调了这些基本原则[9]、[10]。
在我们的母研究中PISTACHIO（初级创伤护理课程的影响与结果），我们证明了PTC培训与普通创伤患者的总体院内死亡率降低有关[5]。然而，将多发性创伤患者纳入主要分析中（在这些患者中，死亡率通常由内脏或骨科损伤引起的出血性休克驱动）可能会掩盖PTC对神经功能结果的特定效果。为了明确该干预措施对脑损伤的具体影响，本研究旨在评估PTC培训与孤立性TBI结果之间的关联。我们假设改善气道和呼吸管理可以显著降低早期（24小时）和30天的死亡率，尤其是在昏迷患者中，同时不会增加住院时间。
章节摘录
研究设计和背景
本研究是PISTACHIO项目的一个预先指定的子分析，是一项在越南宁平（Ninh Binh, NB）和清化（Thanh Hoa, TH）两家省级综合医院进行的前瞻性前后对比干预研究。研究时间为2021年7月至2022年9月。在12个月的研究期间，两家医院的急诊设备没有重大升级（例如，没有新的CT扫描仪或神经外科手术室），医疗人员数量也没有显著增加。
基线特征
最终分析共纳入了1,388名孤立性TBI患者（图1）。在存活过最初24小时的1,328名患者中，有514名（38.7%）在30天随访时失访，干预后的失访率更高（47.0% vs. 30.4%，p < 0.001）。然而，敏感性分析显示失访患者与未失访患者在ISS（p = 0.416）或GCS（p = 0.706）上没有显著差异。尽管如此，由于失访率较高，仍存在失访偏倚的可能性
主要发现
这项前瞻性研究的主要发现是，标准化初级创伤护理（PTC）课程的实施与孤立性创伤性脑损伤患者的死亡率显著降低有关，尤其是在关键的最初24小时内。通过严格隔离TBI患者群体，我们提供了强有力的证据，表明该干预的益处可能不仅在于控制出血，还在于提供神经保护性复苏。
结论
本研究提供了PTC培训与孤立性创伤性脑损伤整体死亡率显著降低之间的关联证据，尤其是在最初的24小时内。通过关注气道、呼吸和循环管理，该计划可能有助于预防继发性脑损伤。我们建议将这种培训模式扩大规模，作为应对发展中国家交通相关神经创伤流行的核心公共卫生策略。
伦理声明
塔斯马尼亚大学人类研究伦理委员会（参考编号H0023982）。
CRediT作者贡献声明
马库斯·斯金纳（Marcus Skinner）：撰写 – 审稿与编辑、监督、资金获取、概念构思。马克·R·尼尔森（Mark R Nelson）：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学、概念构思。阮图安（Nguyen Tuan Ba）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、软件使用、项目管理、方法学、调查、资金获取、正式分析、概念构思。范茜贤（Pham Hien Thi）：数据验证、调查、数据整理。谭通兰（Lam Tung Tien）：资源协调、调查、数据整理。
致谢
我们感谢河内医科大学麻醉科的PTC课程讲师：范光明博士（Dr. Quang Minh Pham）、塔明贤博士（Dr. Minh Hien Ta）、阮秋芝博士（Dr. Thu Ha Nguyen）、范秋芝博士（Dr. Thuy Chi Phan），以及宁平医院的领导层：黎文西博士（Dr. Van Sy Le）和阮琼玲博士（Dr. Nguyen Cuong Le）；清化医院的领导层：黎贞川博士（Dr. Chinh Chuyen Le）、阮文玉博士（Dr. Van Ngoc Nguyen）、范秋药博士（Sy Thuoc Phan）和阮华女士（Thi Hoa Nguyen）。
作者使用了人工智能（AI）辅助进行语言编辑和语法优化，以提高文章的清晰度。
