《Injury》：Overutilization of Helicopter Emergency Medical Services Compared to Ground Transport in Moderate-Severe Penetrating Abdominal Trauma & Associated Outcomes
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阿里尔·胡斯（Ariel Hus）|亚历山大·布朗（Alexander Brown）|伊恩·邦德舒（Ian Bundschu）|苏克里蒂·普拉沙尔（Sukriti Prashar）|桑詹·库马尔（Sanjan Kumar）|尤姆娜·因多雷瓦拉（Yumna Indorewala）|
阿里尔·胡斯（Ariel Hus）|亚历山大·布朗（Alexander Brown）|伊恩·邦德舒（Ian Bundschu）|苏克里蒂·普拉沙尔（Sukriti Prashar）|桑詹·库马尔（Sanjan Kumar）|尤姆娜·因多雷瓦拉（Yumna Indorewala）|阿德尔·埃尔克布利（Adel Elkbuli）
美国佛罗里达州戴维市NOVA东南大学（NOVA Southeastern University）基兰·帕特尔骨科医学院（Kiran Patel College of Osteopathic Medicine）
摘要
背景
直升机紧急医疗服务（HEMS）在创伤转运中发挥着关键作用，每年大约负责55万例转运任务。然而，HEMS在创伤病例中所占比例过高，这凸显了其可能存在的过度使用问题。
方法
这项回顾性队列研究使用了ACS-TQIP-PUF数据集（2017年至2020年），评估了患有中度至重度出血性休克（AIS腹部评分≥2，ISS评分≥15）且需要大量输血的成人（≥18岁）创伤患者通过HEMS或地面紧急医疗服务（GEMS）从现场转运至医院后的治疗结果。患者根据转运时间和创伤中心级别进行分组。主要结局指标为死亡率，次要结局指标包括输血需求、干预率和并发症发生率。
结果
与通过HEMS转运的患者相比，通过地面紧急医疗服务（GEMS）转运的患者24小时死亡率的风险显著更高（风险比2.028，95%置信区间：1.185–3.472，p=0.010，标准误：0.274）。然而，在院死亡率方面未观察到显著差异（风险比1.355，95%置信区间：0.901–2.038，p=0.144，标准误：0.208）。转运时间小于10分钟的患者在24小时死亡率和院内死亡率方面表现相似，未发现显著差异。
结论
这项全国性分析表明，对于需要大量输血且转运时间小于10分钟的出血性休克伴腹部穿透伤的成人患者，无论是通过地面还是直升机紧急医疗服务转运，其治疗结果相当。这些发现强调了制定合理的院前转运方案的必要性，以确保资源的合理分配和利用。
章节摘录
背景
直升机紧急医疗服务（HEMS）是现代创伤护理的重要组成部分，在美国每年约有55万患者通过该服务得到转运。[1] 对约27%的患者而言，直升机转运能够在关键的60分钟内将其送达创伤中心，而对于那些伤势严重、时间敏感的患者来说，地面转运可能无法满足这一需求。[2] 然而，尽管HEMS仅占所有紧急医疗服务的一小部分
数据来源和研究设计
本研究使用了美国外科医师学会创伤质量改进计划参与者使用文件（ACS-TQIP-PUF，2017年至2020年）来分析患者数据。由于TQIP无法准确记录院前血液制品的使用情况或高级院前干预措施，我们的分析仅限于患者到达医院时的信息和院内治疗结果。数据变量包括患者人口统计学特征、临床特征和受伤情况
患者人口统计学特征
共有4,100名患有中度至重度腹部穿透伤并需要大量输血的成人创伤患者被纳入分析。其中，3,748人（91.4%）通过地面转运，352人（8.6%）通过直升机转运。平均年龄为33.51岁（±12.475岁），患者主要为黑人（n=2,073，50.6%）、男性（n=3,639，88.8%）、非西班牙裔或拉丁裔（n=3,245，83.6%），并且有Medicaid保险（n=1,467，35.8%）。患者的平均ISS评分为
讨论
分析结果显示，通过地面转运到达医院的患者在24小时内的死亡率显著高于通过直升机转运的患者。然而，两组患者在院内死亡率方面没有显著差异。此外，转运时间小于10分钟的患者在24小时死亡率和院内死亡率方面表现相似
结论
这项全国性分析表明，对于需要大量输血且转运时间小于10分钟的出血性休克伴腹部穿透伤的成人患者，无论是通过地面还是直升机紧急医疗服务转运，其治疗结果相当。尽管直升机转运在处理复杂创伤病例时仍是一种关键资源，但在没有明确临床益处的情况下广泛使用这种服务，表明存在资源分配不当的问题。
伦理
本研究遵循伦理标准进行，已由奥兰多健康机构审查委员会（Orlando Health Institutional Review Board）审核，并获得IRBNet编号#2338291-1的批准
作者贡献
研究设计和构思：AE
数据收集、分析、结果解读和总结：AH、AB、IB、AE
手稿准备和起草：AH、AB、IB、SP、SK、YI、AE
手稿的最终修订：AH、AB、IB、SP、SK、YI、AE
所有作者均阅读并批准了最终稿件。
披露
本研究使用的数据来源于美国外科医师学会国家创伤质量改进计划（American College of Surgeons National Trauma Quality Improvement Program）及其参与的医院；这些机构未对数据分析的统计有效性或作者得出的结论进行验证，也不对此负责。
CRediT作者贡献声明
阿里尔·胡斯（Ariel Hus）： 数据整理、正式分析、调查、初稿撰写、审阅与编辑。亚历山大·布朗（Alexander Brown）： 数据整理、正式分析、调查、初稿撰写、审阅与编辑。阿德尔·埃尔克布利（Adel Elkbuli）： 构思、数据整理、正式分析、方法学设计、项目管理、资源协调、监督、初稿撰写、审阅与编辑。伊恩·邦德舒（Ian Bundschu）： 数据整理、调查、初稿撰写
