《Injury》：Moving beyond mortality measurements after road traffic injuries: Ten-year death risk after road traffic injuries
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玛丽安杰拉·莱亚尔·切尔基利亚（Mariangela Leal Cherchiglia）|文森特·穆金（Vincent Mougin）|奥西亚·格雷（Authia Gray）|伊芙·E·伍尔（Eve E Wool）|黛博拉·卡瓦略·马尔塔（Deborah Carvalho Mal
玛丽安杰拉·莱亚尔·切尔基利亚（Mariangela Leal Cherchiglia）|文森特·穆金（Vincent Mougin）|奥西亚·格雷（Authia Gray）|伊芙·E·伍尔（Eve E Wool）|黛博拉·卡瓦略·马尔塔（Deborah Carvalho Malta）|安娜·保罗·索托·梅洛（Ana Paulo Souto Melo）|弗朗西斯科·德·阿西斯·阿库尔西奥（Francisco de Assis Acúrcio）|奥古斯托·阿方索·格拉·朱尼奥尔（Augusto Afonso Guerra Junior）|妮可·戴维斯·韦弗（Nicole Davis Weaver）|莫赫森·纳加维（Mohsen Naghavi）
巴西米纳斯吉拉斯联邦大学预防与社会医学系，贝洛奥里藏特
摘要
道路交通伤害（RTIs）是一个重大的全球公共卫生问题，尤其是在像巴西这样的低收入和中等收入国家。尽管死亡率很高且相关成本高昂，但关于RTIs导致的长期死亡率的综合性文献仍然有限。大多数研究倾向于关注发病率和住院人数，而忽视了住院与死因之间的联系，部分原因是由于随访研究的挑战。本研究采用了记录链接方法创建了一个包含住院和死亡记录的数据库。目的是估计因道路交通事故住院的患者与因其他原因住院的患者相比，所有原因和特定原因的相对风险（RR）。这项回顾性队列研究使用了巴西的统一卫生系统（Sistema único de Saúde – SUS）的数据，分析了2000年至2015年的RTIs住院和死亡情况，排除了任何与产科相关的入院和死亡案例，并按性别和15岁以上年龄分层计算了RR。研究结果表明，之前因RTIs住院的个体在随访期间的死亡风险显著更高，为3.23（95%置信区间：3.08-3.39）。15-29岁和30-59岁的男性，尤其是那些遭受摩托车、车辆或行人伤害的男性，其死亡风险也高于其他住院患者。此外，之前有RTIs经历的个体因药物使用障碍、暴力和自杀导致的死亡风险也增加。这项研究有助于我们更好地理解与道路交通伤害相关的复杂因素，强调了识别RTIs如何导致长期死亡的重要性，从而为制定更好的预防策略和政策提供依据。
引言
道路交通死亡和伤害（RTI）是一个重大的全球公共卫生问题，每年导致约119万人死亡和5000万人受伤，常常导致残疾[63]。大约90%的死亡发生在低收入和中等收入国家，占经济负担的46.4%——从2015年到2030年约为8340亿美元[15]、[80]、[93]。尽管全球年龄标准化死亡率有所下降，但南亚和拉丁美洲南部几乎没有进展[50]。尽管有道路安全倡议，但根据可持续发展目标（SDG），到2030年将死亡人数减半的目标仍未实现[93]。
在巴西，道路交通伤害每年导致约4万人死亡，该国在死亡人数上排名第五。尽管总体死亡人数有所下降，但摩托车手、骑自行车者和年轻男性的死亡人数却在上升[63]。这些伤害是导致死亡和残疾的主要原因，给医疗系统带来了巨大压力，因为住院率和专门护理及康复的成本很高。此外，它们还带来了社会挑战，包括受害者及其家庭的财务损失和痛苦[37]。2000年至2013年间，近180万人因道路交通伤害住院，其中约24%被诊断为严重疾病，如截肢和脑损伤[3]。虽然总体比率趋于稳定，但在年轻男性和摩托车手中，身体后遗症的诊断趋势正在增加，特别是在中西部和北部地区[63]。2014年，道路交通伤害的经济负担估计为400亿美元，其中64.0%归因于医疗费用[10]。
虽然巴西政府内部卫生部门和非卫生部门提供的道路交通死亡数据相对完整且一致（H. [45]），但数据整合的缺乏阻碍了对道路交通伤害患者长期结果的跟踪研究。因此，这些风险与之前曾遭受道路交通伤害的个体的主要死因之间的关系仍然是科学研究中一个未充分探索的领域。主要挑战包括整合各种数据来源和评估患者的长期随访[14]、[65]、[8]。可用的工具包括记录链接，为同一人在不同数据库中创建唯一标识符，从而解决了这一限制。
本研究采用记录链接方法创建了一个包含住院和死亡记录的综合性数据库。主要目的是估计因道路交通事故住院的患者与因其他原因住院的患者相比，所有原因和特定原因的相对风险（RR）。我们的结果有助于我们更好地了解之前有道路交通伤害（RTIs）的个体更容易死于哪些潜在原因。利用这些信息对于制定巴西的公共卫生政策至关重要，因为该国正面临着道路交通伤害的流行问题。
章节摘录
研究设计和参与者
本研究采用来自巴西国家卫生数据库（BNDH）的数据，进行了一项前瞻性、非同时发生的队列研究。该数据库包含了通过巴西统一卫生系统（Sistema único de Saúde）获得的15年历史链接数据。
巴西国家卫生数据库（BNDH）是通过使用统一卫生系统（Sistema único de Saúde - SUS）的信息系统，通过确定性-概率记录链接方法建立的
结果
2000年1月至2015年4月期间，共有74,382,100名患者入住巴西的统一卫生系统（SUS）医院。其中，56.6%为女性，主要年龄段为15至59岁，占总入院人数的61.32%。在报告的6,328,048例死亡病例中，56.2%为男性，64.06%年龄在60岁或以上。道路交通伤害导致1,408,941例住院（占1.89%），其中76.9%为男性患者
讨论
本研究利用记录链接方法创建了一个包含2000年至2015年道路交通伤害住院和死亡数据的数据库，涵盖了巴西公共卫生系统约1.93%的入院病例，排除了任何与产科相关的入院。这些伤害导致了2.54%的医院死亡，主要发生在年轻男性、摩托车手和行人中。之前因道路交通伤害住院的个体比未住院的个体具有显著更高的死亡风险
结论
这项研究提供了开创性的长期证据，表明因道路交通伤害（RTIs）住院的个体在较长时间内的死亡风险显著增加，即使在近十年的随访后也是如此。值得注意的是，最高的特定原因风险不仅与反复的RTIs有关，还包括与酒精和药物使用障碍、自杀相关的死亡
伦理
该研究得到了米纳斯吉拉斯联邦大学研究伦理委员会（CAAE 44121315.2.0000.5149）的正式批准。用于开发巴西国家卫生数据库（BNDH）的非匿名数据集来自巴西卫生部。在匿名化处理后，获得了相应数据库管理员（MLC和AAG）的授权以访问和使用这些数据。全球疾病负担（GBD）研究使用了去标识化的数据
资金声明
该研究的资助者没有参与其设计、数据收集、分析或报告撰写。
数据可用性
本研究的结果基于的数据由于数据提供者的限制而无法公开。非公开数据是在许可下用于本研究的，但经数据提供者同意后可以向作者索取。
资金
盖茨基金会（Gates Foundation）、巴西高等教育人员培训协调委员会（Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de Nível Superior, CAPES）、国家研究委员会（Conselho Nacional de Pesquisa, CNPq）以及米纳斯吉拉斯州研究支持基金会（Funda??o de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais, FAPEMIG）提供了资金支持。
CRediT作者贡献声明
弗朗西斯科·德·阿西斯·阿库尔西奥（Francisco de Assis Acúrcio）：撰写 – 审稿与编辑，方法学。奥古斯托·阿方索·格拉·朱尼奥尔（Augusto Afonso Guerra Junior）：撰写 – 审稿与编辑，方法学。黛博拉·卡瓦略·马尔塔（Deborah Carvalho Malta）：撰写 – 审稿与编辑，方法学。安娜·保罗·索托·梅洛（Ana Paulo Souto Melo）：撰写 – 审稿与编辑，方法学。奥西亚·格雷（Authia Gray）：撰写 – 审稿与编辑，方法学。伊芙·伍尔（Wool Eve）：撰写 – 审稿与编辑，方法学。玛丽安杰拉·莱亚尔·切尔基利亚（Mariangela Leal Cherchiglia）：撰写 – 原稿撰写，监督，方法学，调查，正式分析
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文工作的财务利益或个人关系。
