尼泊尔的麻疹疫情：通过注重公平的免疫接种和监测措施维持快速应对

《Anesthesiology》：Measles outbreaks in Nepal: sustaining rapid response through equity-focused immunization and surveillance

　　

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尼泊尔的Sarlahi和Baglung地区最近发生的麻疹疫情表明，尽管全国在消除麻疹方面取得了进展，但次国家级别的免疫差距仍然存在。这封信支持尼泊尔迅速而协调的疫情应对措施，特别是在Sarlahi地区，那里早期临床怀疑、72小时内实验室确认、家庭调查、主动病例搜索、维生素A补充以及疫情应对免疫接种都得到了及时实施。这些行动展示了功能性监测、实验室能力和多部门协调的价值。然而，疫情也揭示了高或全面免疫覆盖率的管理声明可能掩盖了边缘化和流动人口中的易感性。病例主要集中在贫困的穆斯林社区、达利特社区和移民相关社区中未接种疫苗的儿童中，这突显了麻疹作为免疫系统不平等的敏感指标。要持续消除麻疹，需要在社区层面进行微观规划，主动识别未接种或接种不足的儿童，对较年长的群体进行补种，加强风险沟通，并争取社区和宗教领袖的支持。尼泊尔最近的应对措施提供了一个令人鼓舞的范例，但长期成功取决于将快速疫情控制转化为以公平为重点的常规免疫接种。

亲爱的编辑：

我们非常感兴趣地阅读了关于尼泊尔Sarlahi和Baglung地区麻疹疫情以及为控制传播而采取的快速公共卫生行动的报道。这些事件及时提醒我们，消除麻疹不仅取决于全国的高免疫覆盖率，还取决于识别和解决边缘化、流动和服务不足社区中的局部免疫差距的能力。

Sarlahi区Malangwa市的应对措施值得认可。2026年1月6日报告了一例疑似麻疹病例，当天采集了血液样本并送往国家公共卫生实验室，72小时内获得了实验室确认。1月20日又有更多疑似病例报告后，迅速启动了现场调查、维生素A补充、疫情宣布和疫情应对免疫接种。随后的行动针对6个月至15岁的儿童，在六个高优先级社区进行，同时对未接种的儿童进行了独立监测和随访。这一系列措施展示了功能性病例监测、实验室能力、快速响应团队和地方政府协调的价值。

同时，疫情暴露了麻疹控制中的一个核心脆弱性：总体免疫指标可能会掩盖某些地区的易感性。在Sarlahi，尽管全省声称已实现全面免疫，但仍有34例病例被识别出来，其中大多数是未接种或部分接种的儿童。《Kathmandu Post》报道说，Madhesh省在2024年7月已被宣布为全面免疫，但不到18个月后Sarlahi地区就发生了疫情，官员们承认贫困和边缘化社区中存在长期的免疫差距。

Baglung地区的疫情进一步支持了这一观点。报告显示，首例病例最近从印度返回，截至2026年3月31日，该地区共报告了136例麻疹病例，当时没有死亡病例。Sarlahi和Baglung的疫情都影响了社会边缘化社区，包括Sarlahi的贫困穆斯林社区和Baglung的达利特社区。这些模式强调了将麻疹视为免疫系统不平等的敏感指标的必要性。由于麻疹是最具传染性的人类疾病之一，它经常揭示出常规服务、风险沟通、移民随访和社区信任不足的具体位置。

尼泊尔最近的研究证据与这些观察结果一致。2026年对Bagmati省麻疹-风疹监测的混合方法研究表明，大多数选定社区的麻疹-风疹第二剂接种覆盖率未能达到95%的目标。研究还指出了障碍，包括对可预防疾病监测的认识有限、对麻疹消除目标的理解不足、标准病例定义不明确、报告延迟以及监测数据使用有限。这些发现表明，消除麻疹需要的不仅仅是定期活动；还需要常规的社区层面监测，以便在疫情发生前识别未接种的儿童和接种不足的群体。

尼泊尔最近的疫情也符合大流行后的普遍模式，即漏种的常规免疫、医疗服务获取减少和错误信息阻碍了消除麻疹的进展。之前关于尼泊尔COVID-19后麻疹复发的评论强调了不完全接种、疫苗犹豫和获取障碍在脆弱社区中持续疫情中的作用。全球范围内，麻疹仍然是免疫系统弱点的敏感指标；尽管自2000年以来死亡率大幅下降，但最近病例和疫情的增加表明，消除麻疹需要持续的两次接种覆盖率、强大的监测能力和有针对性的免疫差距关闭。

尼泊尔之前的成功表明这一目标是可实现的。该国建立了完善的免疫基础设施，包括实验室支持的监测、补充免疫活动和基于社区的外展服务。尼泊尔在2025年被确认消除了风疹，这反映了强烈的政治承诺、卫生工作者的参与和合作伙伴支持的监测系统。同样，尼泊尔2020年的麻疹疫情应对免疫接种活动在COVID-19传播期间实施，为超过32,000人接种了疫苗，接种覆盖率达到了97%，疫情后麻疹发病率下降了98%。这些例子表明，如果常规免疫和补种活动能够保持同样的强度，尼泊尔具备消除麻疹的操作基础。

社区参与应始终处于中心位置。Sarlahi的应对措施包括与宗教领袖、教师和女性社区卫生志愿者的合作，以促进麻疹-风疹疫苗接种和疑似病例的报告。Banke区的经验也显示了以人为中心的设计方法在理解疫苗犹豫（包括对副作用的恐惧、不信任、文化信仰和性别决策障碍）方面的价值。联合国儿童基金会报告称，这种方法覆盖了三个社区的65户家庭，并支持了对40名儿童的挨家挨户接种。

这些方法在仅靠生物医学信息可能无法克服不信任或获取障碍的情况下尤为重要。

因此，我们支持Sarlahi地区迅速而协调的应对措施，同时强调下一阶段必须是预防性的而不是反应性的。尼泊尔应优先考虑社区层面的微观规划，主动识别未接种或接种不足的儿童，对较大儿童和青少年进行补种，学校核实免疫状况，并对流动人口进行跨境协调。世界卫生组织东南亚地区的当前战略计划预计到2026年在该地区消除麻疹和风疹，强调高人口免疫率、敏感的基于病例的监测、强大的实验室能力和持续的政治承诺。

总之，尼泊尔最近的疫情不应仅仅被视为挫折。它们还表明，当早期检测、实验室确认、社区动员和疫情应对免疫接种得到及时实施时，可以限制传播。现在的挑战是将这种快速响应能力转化为持续的、以公平为重点的免疫策略。如果尼泊尔能够缩小次国家级别的免疫差距，加强护理点的监测，并继续通过可信的社区结构开展工作，消除麻疹仍然是一个现实且必要的公共卫生目标。