《Medicine》：Global, regional, and national burden of type 2 diabetes mellitus attributable to high alcohol drinking from 1990 to 2021: An analysis of the Global Burden of Disease Study 2021
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过去几十年中，糖尿病相关死亡率的全球负担持续上升，理解不同区域、性别和年龄组的趋势对于设计针对性的公共卫生干预措施至关重要。研究人员利用全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）的数据，对1990年至2021年的
过去几十年中，糖尿病相关死亡率的全球负担持续上升，理解不同区域、性别和年龄组的趋势对于设计针对性的公共卫生干预措施至关重要。研究人员利用全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）的数据，对1990年至2021年的糖尿病相关死亡率进行了全球分析。死亡率按性别、年龄、区域、饮酒量和社会人口指数（Socio-demographic Index, SDI）进行分层。从1990年至2021年，2型糖尿病患者的死亡率出现上升趋势。尤其在男性中，多个区域的年轻人群经年龄特异性分析后死亡率显著高于预期。饮酒量与两性糖尿病相关死亡率的增加显著相关，在中SDI区域酒精相关死亡显著上升。在低-中SDI区域，55至79岁男性受影响尤为严重，而在高SDI区域，酒精相关死亡率在各年龄组保持相对稳定，但65至79岁男性显著增加。糖尿病相关死亡率因区域、性别、年龄和饮酒量显著差异。研究人员强调需要针对性的公共卫生策略，尤其是区域特异性干预措施的重要性，以减轻糖尿病相关死亡率不断上升的全球负担。
研究背景：2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）已成为全球主要公共卫生挑战，过去几十年其相关死亡率持续上升，尤其在低、中收入国家（LMICs）。目前全球糖尿病患病率自1980年以来增长超过四倍，预计到2045年将达到7.83亿。尽管医疗管理有所进步，但死亡率仍上升，原因包括肥胖、缺乏运动及不良饮食等危险因素增加，以及环境、社会和医疗因素间的复杂相互作用。此外，饮酒被确认为T2D的风险因素，可能通过损害胰岛素敏感性和促进内脏脂肪堆积加剧疾病负担；性别差异（男性风险更高）和区域差异（高收入国家死亡率趋于稳定，而LMICs持续增加）也需关注。现有预防控制政策效果参差不齐，高收入国家筛查计划覆盖不全，LMICs则受限于医疗资源和教育不足。本研究旨在调查过去三十年间糖尿病相关死亡率的时间趋势，重点关注饮酒、性别差异和区域变化的作用，以提供综合证据支持针对性干预和政策建议。
研究人员开展的该项研究基于全球疾病负担研究（GBD）2021数据库，覆盖1990–2021年的死亡数据，按国际疾病分类（ICD-10）编码归类。采用横断面回顾性分析，对死亡率按性别、年龄、区域、饮酒量和社会人口指数（Socio-demographic Index, SDI）进行分层描述，并使用图表展示时间、区域和性别差异。主要结论包括：全球T2D相关死亡率总体上升，其中年轻男性（15–29岁）和某些区域中老年人群受影响显著；饮酒与两性死亡率增加显著相关，尤其在亚洲、美洲和中SDI区域；男性死亡率普遍高于女性，且低-中SDI区域55–79岁男性受影响最重；高SDI区域酒精相关死亡率年龄分布较稳定，但65–79岁男性有所增加。该研究强调了区域特异性干预和性别敏感策略的重要性，为缓解不断上升的糖尿病负担提供了流行病学依据。论文发表在《Medicine》。
关键技术方法：本研究数据来源为全球疾病负担研究（GBD）2021数据库，该数据库提供基于国际疾病分类（ICD-10）的糖尿病及并发症（如心血管疾病、肾衰竭、截肢）相关死亡率数据，时间跨度为1990–2021年。采用横断面回顾性设计，对死亡率按性别、年龄、区域、饮酒量和社会人口指数（SDI）进行分层分析。使用描述性统计呈现死亡率的时间、区域和性别变化趋势，并通过图表可视化差异。未涉及个体数据收集，免于额外伦理审查。
研究结果：
3.1 全球糖尿病相关死亡率30年分布变化：全球T2D患病率持续上升，导致相关死亡率同步增加。1990–2021年，女性T2D患者死亡率在墨西哥从77.14/10万降至64.08/10万，但在南非从51.20/10万升至77.24/10万，埃及从28.04/10万升至58.64/10万，俄罗斯从4.10/10万升至16.23/10万。男性T2D患者死亡率在墨西哥从60.31/10万升至73.48/10万，南非从44.93/10万升至75.65/10万，俄罗斯从2.56/10万升至12.81/10万。结果表明不同区域趋势差异显著。
3.2 全球糖尿病相关死亡率的年龄分布：年龄特异性分析显示男性和女性T2D患者死亡率均呈持续增加。44岁以下男性死亡率相对较低，但15–29岁组年龄调整死亡率显著高于全球平均值，提示年轻人群中的糖尿病相关死亡可能存在漏报。90岁以上男性死亡率也显著增加。女性15–39岁组年龄调整死亡率明显高于全球平均值，提示该组可能高估；40–49岁女性死亡率近年呈上升趋势，其他年龄组稳定或小幅下降。
3.3 饮酒对糖尿病相关死亡率的影响：饮酒与糖尿病相关死亡率显著相关。男性糖尿病相关死亡从1990年的286,480.6例（95%CI: 268,779.1–305,384.2）增至2021年的770,597.5例（95%CI: 713,162.3–832,342.6）；女性从345,841.4例（95%CI: 321,622.3–365,340.1）增至837,525.7例（95%CI: 767,606.8–896,271.2）。除非洲外，所有全球区域饮酒相关死亡率均显著增加；高SDI区域饮酒相关死亡率保持较高水平，而中SDI区域增幅更为显著。
3.4 四大全球区域饮酒相关糖尿病死亡率的性别和年龄特征：亚洲地区，饮酒相关死亡率在男性60–79岁最高，65–74岁组显著增加；女性类似但水平较低。非洲地区，饮酒相关糖尿病死亡率总体较低，但男性60–74岁和女性65–69岁组显著增加。欧洲地区，女性饮酒相关死亡率呈下降趋势，男性在70–84岁组增加，尤其在70–74岁组。美洲地区，男性60–74岁组饮酒相关死亡率增幅最明显，女性总体较低，但在60–79岁组最高，65–79岁组增幅最显著。
3.5 按SDI分组的饮酒相关糖尿病死亡率的性别和年龄特征：高、高-中、中SDI区域饮酒相关死亡率高于低和低-中SDI区域，且中SDI区域呈显著上升趋势。男性在高、高-中和中SDI区域的饮酒相关死亡率持续高于女性且上升趋势明显，尤其在中等SDI区域。低-中SDI人群中，男性55–79岁受影响最大，60–74岁组显著增加；女性60–79岁受影响最大，60–69岁组显著增加。中SDI区域，男性主要受影响年龄组为55–79岁，尤其在65–69和70–74岁组；女性主要年龄组为60–79岁，60–69岁组显著增加。高-中SDI区域，女性各年龄组饮酒影响稳定或下降，男性65–79岁组受影响最大，70–74岁组显著增加。高SDI区域，女性各年龄组稳定或下降，男性65–84岁组受影响最大，70–74岁组显著增加。
讨论部分总结：研究证实全球糖尿病相关死亡率在过去30年持续上升，与WHO报告一致，提示尽管管理进步但风险因素仍在加速疾病进展。饮酒与糖尿病死亡率的相关性因区域和SDI而异：在高饮酒水平地区（亚洲、美洲、中SDI区域），高饮酒作为重要复合风险因素加剧疾病进展，可能机制包括损害胰岛素敏感性和促进内脏脂肪堆积。性别差异显著，男性（尤其在中SDI国家）死亡率高于女性，可能与代谢综合征率和不良生活方式更高有关，传统性别角色影响就医行为。社会经济因素和医疗可及性发挥关键作用：高SDI国家死亡率稳定或小幅下降，而中等SDI国家（如美洲、亚洲）急剧上升，反映医疗基础设施不足、有效治疗可及性差及肥胖、缺乏运动等危险因素普遍。结论部分翻译：本研究强化了T2D及高饮酒相关T2D死亡率的日益增长的全球负担，存在明确的区域、性别和年龄差异。尽管糖尿病管理取得进展，但不断上升的死亡率反映了公共卫生、医疗可及性和生活方式因素方面的广泛系统性挑战。这些发现凸显了对综合性、多层面干预措施的迫切需求，包括预防、早期发现和有效治疗。此外，解决社会经济和文化障碍，特别是在发展中区域，对于遏制全球糖尿病死亡率上升至关重要。通过考虑区域和人口差异的针对性干预，全球社会可以努力减少糖尿病的破坏性影响。
