渐进式中高强度外周肌与吸气肌训练联合有氧运动在社区居住老年人中的比较效果：一项随机临床试验

《Medicine》：Comparative effectiveness of progressive moderate- to high-intensity peripheral and inspiratory muscle training combined with aerobic exercise in community-dwelling older adults: A randomized clinical trial

　　

背景：本研究旨在比较中高强度外周肌训练（PMT）和吸气肌训练（IMT）联合有氧训练对老年人肌肉力量、呼吸肌力量、身体表现、功能能力、肌少症及生活质量的影响。方法：34名社区居住老年人被随机分配至外周肌训练（PMT）组（n=17）或吸气肌训练（IMT）组（n=17）。PMT组受试者以60%至80%的一次最大重复值（1RM）进行上下肢抗阻训练；而IMT组利用阈值IMT设备，以基线最大吸气压（MIP）的60%至80%进行IMT。两组均额外参加每周两次、为期10周的监督下阶梯有氧训练，目标为个体最大心率的50%至70%。结局指标包括握力、MIP、最大呼气压（MEP）、6分钟步行测试（6-MWT）、简易体能状况量表（SPPB）、SARC-F问卷及世界卫生组织老年人生活质量模块（WHOQOL-OLD）。所有评估均在基线及两组完成10周训练计划后重复进行。结果：干预前后变化的组间比较显示，WHOQOL-OLD死亡与临终子量表存在显著差异，IMT组改善更大（P=0.019，d=0.185）。在PMT组，干预后MEP（P=0.003，d=0.876）、MEP%预测值（P=0.002，d=0.932）、6-MWT（P=0.001，d=0.974）及WHOQOL-OLD感觉能力子量表（P=0.035，d=0.528）显著增加。在IMT组，MIP（P=0.002，d=0.788）、MIP%预测值（P=0.001，d=1.032）、6-MWT（P=0.003，d=0.889）及WHOQOL-OLD死亡与临终子量表（P=0.040，d=0.564）显著改善。结论：本研究表明，中高强度PMT和IMT联合有氧训练能显著增强社区居住老年人的呼吸肌力量、功能能力和生活质量。

**研究背景与问题**
老龄化伴随心血管、呼吸、感觉运动和神经肌肉系统的生理改变，导致运动能力下降。肌少症（sarcopenia）是常见的年龄相关疾病，表现为骨骼肌质量进行性丧失、肌肉力量和身体表现下降，是老年人失能、丧失独立性和死亡率升高的重要因素。呼吸系统方面，肺弹性及胸壁顺应性下降，膈肌（diaphragm）功能减弱，进一步限制了维持健康生活所需的身体活动。既往研究已证实外周肌训练（peripheral muscle training, PMT）可增加肌肉质量、力量和运动能力，吸气肌训练（inspiratory muscle training, IMT）可改善呼吸肌力量和呼吸模式，两者均对老年人有益。然而，大多数研究仅关注低至中等强度的单一训练模式，且尚无研究直接比较中高强度的PMT与IMT在联合有氧训练条件下的综合效果。因此，研究人员开展此随机临床试验，旨在比较渐进式中高强度PMT和IMT联合有氧训练对社区居住老年人肌肉力量、呼吸肌力量、身体表现、功能能力、肌少症及生活质量（quality of life, QoL）的影响。该论文发表于《Medicine》。

**研究内容与方法**
研究人员在2024年3月至2025年5月期间，于当地社区健康老龄化中心开展了一项单盲随机临床试验。共纳入34名符合条件的社区居住老年人（年龄65–80岁，简易精神状态检查≥20分，能步行至少10米，体力活动准备问卷全部回答“否”）。排除标准包括体力活动准备问卷有一项以上“是”、严重神经或骨科疾病、严重视听觉障碍、精神疾病、严重心肺疾病、平衡障碍、使用影响平衡药物或当前吸烟者。参与者随机分至外周肌训练（PMT）组（n=17）或吸气肌训练（IMT）组（n=17），最终各16人完成研究（2人因个人原因退出）。关键技术方法包括：①外周肌训练：利用间接法测定各肌群一次最大重复值（1RM），以60%–80% 1RM进行上下肢抗阻训练，逐渐增加重复次数、组数及阻力；②吸气肌训练：使用阈值吸气肌训练器（Threshold IMT^?），以基线最大吸气压（MIP）的60%–80%进行训练，每天30次呼吸循环，每周6天；③有氧训练：两组均进行监督下阶梯有氧训练，初始强度为50%–70%最大心率（HRmax，计算公式220–年龄），通过调整步频渐进增加强度，每周2次，每次15–20分钟，共10周。结局指标包括握力、最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）、6分钟步行测试（6-MWT）、简易体能状况量表（SPPB）、SARC-F问卷及世界卫生组织老年人生活质量模块（WHOQOL-OLD）。评估于基线及10周干预后完成。

**研究结果**
- **握力**：两组干预后握力组内变化均无统计学意义（PMT组P=0.156，IMT组P=0.564），组间比较也无显著差异（P=0.254）。
- **呼吸肌力量**：PMT组最大呼气压（MEP）显著增加（P=0.003，d=0.876），MEP%预测值显著改善（P=0.002，d=0.932）；IMT组最大吸气压（MIP）和MIP%预测值显著增加（P=0.002和P=0.001，d值分别为0.788和1.032）；组间比较无显著差异。
- **6分钟步行测试（6-MWT）**：两组干预后6-MWT距离均显著增加（PMT组P=0.001，d=0.974；IMT组P=0.003，d=0.889），组间差异无统计学意义（P=0.742）。
- **简易体能状况量表（SPPB）**：两组干预后SPPB总分均无显著变化（PMT组P=0.102，IMT组P=0.564），组间比较无差异（P=0.564）。
- **SARC-F问卷**：两组SARC-F评分均无显著变化（PMT组P=0.518，IMT组P=0.109），组间无差异（P=0.468）。
- **世界卫生组织老年人生活质量模块（WHOQOL-OLD）**：总分组间及组内均无显著变化。细分量表方面：PMT组感觉能力子量表显著改善（P=0.035，d=0.528）；IMT组死亡与临终子量表显著改善（P=0.040，d=0.564）；组间比较显示死亡与临终子量表IMT组优于PMT组（P=0.019，d=0.185），效应量较小。

**讨论与结论**
研究人员指出，两种训练方法均显著改善了老年人呼吸肌力量和功能能力，但各有领域特异性优势：IMT在心理与存在层面（死亡与临终子量表）的改善更突出，而PMT在呼气肌力量及感觉能力方面更有效。与既往研究一致，本研究采用中高强度训练，且证实社区老年人可安全耐受。但研究存在局限性：样本量较小、单中心招募、无空白对照组、训练持续时间不等、缺乏长期随访，且参与者基线功能水平较高，可能存在天花板效应。未来需扩大样本量、纳入更异质性人群、采用等时干预设计及长期随访。结论部分翻译如下：中高强度外周肌训练（PMT）和吸气肌训练（IMT）联合有氧训练能显著增强社区居住老年人的呼吸肌力量、功能能力和生活质量。组间比较中，死亡与临终子量表存在统计学显著差异，IMT组更优。这些发现支持结构化体力活动干预在改善社区老年人呼吸功能、身体表现及生活质量方面的整体有效性。两种干预均具有时间效率高、成本效益好、设备要求低、易于实际实施的特点，可作为整合至社区健康项目、康复服务及预防性护理中的有前景策略。未来仍需更大样本、更长随访及更多样化老年人群的研究以进一步验证其多维获益、长期效果、依从性及可推广性。