改良的HEART评分有助于提高急诊科对急性冠状动脉综合征的排除能力

《Internal and Emergency Medicine》：Modified HEART score to improve ruling out acute coronary syndrome at the emergency department

　　

摘要

背景

除了高灵敏度肌钙蛋白（hs-Tn）检测外，还推荐使用风险评分（例如HEART评分）来识别可以安全出院的患者。为了实现这一目标，开发了一种改进和简化的HEART评分版本（mHEART评分）。

目的

我们的目的是前瞻性地验证mHEART评分，并将其性能与其他两种常用评分（GRACE评分和经典HEART评分）进行比较。

方法

这项前瞻性观察研究于2019年11月至2020年11月期间进行。研究对象为因非创伤性胸痛被收治到博洛尼亚大学医院急诊科的连续成人患者。对每位入组患者分别计算GRACE评分、经典HEART评分和mHEART评分。主要结局指标是90天内的主要心血管事件发生率和总体死亡率（MACE）。

结果

mHEART评分的AUC（0.891）高于经典HEART评分（0.884）和GRACE评分（AUC 0.804）（p < 0.001）。经典HEART评分将48%的患者归为低风险，mHEART评分将51%的患者归为低风险，GRACE评分将63%的患者归为低风险。这些组别的累计MACE发生率分别为1.0%、1.0%和6.1%。改进后的mHEART评分和经典HEART评分具有最高的阴性预测值（99%）。如果根据指南适当结合多次hs-Tn检测，mHEART评分能够识别出一半可以安全出院的患者（49.8%），且漏诊率为0.5%。

结论

mHEART评分在排除急诊科就诊的胸痛患者中的急性冠状动脉综合征（ACS）方面表现最佳。将该评分与当前的hs-Tn检测算法结合使用，可能会改善急诊科对胸痛患者的管理。